CORNEA 26 EWAP DECEMBER 2022 by Liz Hillman Editorial Co-Director IOL 계획을 위한 각막이미징의 역할 The role of corneal imaging for IOL planning Contact information Koch: dkoch@bcm.edu Miller: kmiller@g.ucla.edu IOL 계획에 있어 각막 이미징은 필수적이며, 이미징에 사용할 수 있는 도구들과 이렇게 다양한 도구를 사용하여 나온 측정치가 알려주는 정보는 다양하다. EyeWorld는 Douglas Koch, MD, and Kevin M. Miller, MD 와 이야기를 나누어 수술 전 계획 과정의 일부로서 각막 이미징에 대한 두 안과의의 의견을 들어보았다. 무엇을 사용해야 할까? Dr. Koch의 진료에서는 모든 새로운 환자에 Galilei (Ziemer) 이미지를 얻는다. Dr. Koch에 따르면, 플라시도 각막지형도검사와 이중 샤임 플러그 각막형태검사가 특징인 이 장치는 플라시도 마이어를 사용하여 전안부를 평가할 수 있다고 한다. 각막형태 검사로는 각막 두께 데이터를 얻고 각막확장증이 있는 지 알 수 있다. 여기에 백내장 수술이 계획되면, Dr. Koch는 환자에 술전 생체계측을 측정하기 전에 무방부제 점안제, 온찜질, 눈꺼풀 스크럽과 같이 가정에서 사용 가능한 요법을 처방한다. 술전 검사 당일에는 IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec) 및 Lenstar (Haag-Streit) 장비에서 두 개의 생체계측 값을 얻는다. Dr. Koch는 두 장비가 모두 가치 있는 각막 데이터를 제공해준다고 하였다. “물론 다른 장비들도 사용하긴 하지만 주로 사용하게 되는 장비는 저 2가지입니다. 2가지 다른 상황에서 측정치 3개를 얻습니다” Dr. Koch가 말했다. “3가지 다른 장비를 사용할 필요는 없지만 최소한 2가지 장비에서 각각 다른 날에 측정치 2개는 얻어야 합니다. 그러면 안구표면 문제가 우려되는 수준인지 아닌지 알 수 있게 됩니다.” Dr. Miller 는 다양한 장비들을 사용하고 있다. 렌즈의 도수를 선택할 때 그가 주로 사용하는 촬영 방법은 일반적인 생체계측기(Lenstar LS900 또는 IOLMaster)이다. 난시 관리를 할 경우, 각막지형도 검사 또는 각막형태 검사를 하기도 한다. Galilei 장비를 보유하고 있지만 주로 사용하는 장비는 Pentacam AXL Wave (Oculus)이다. Dr. Koch 는 일반적으로, 노안교정 IOL을 하는 경우, IOL 이 필요한 광학의 질을 제공하는 정상적인 형태의 각막을 확인하기 위해 각막형태검사 측정치를 얻는 것이 바람직하다고 말했다. 또한, 향후 보강수술이 가능할 지 알 수 있게 된다. 질 좋은 영상과 분석을 위한 고려사항 Dr. Miller는 검안사가 질 좋은 영상과 측정치를 얻고 안과의는 데이터를 분석하여 IOL 계획에 사용하기 전에 데이터가 타당한 지 확인한다고 하였다. 1. 머리의 위치. “환자가 측정축에 비해 너무 아래에 있거나 위에 있는 경우, 아니면 너무 좌우로 치우친 경우, 각막지형도검사 또는 각막형태검사 영상은 실제 각막의 중심이 아닌 다른 부분에서 측정치를 얻게 됩니다. 환자는 완벽하게 중심에 위치해야 합니다” 그가 말했다. 환자의 머리 기울기를 평가해야 한다. Dr. Miller는 환자의 머리 기울기가5도에서 10도 기우는 것 만으로도 측정치의 정확도에 큰 영향이 미친다고 말했다. “좋은 검안사와 좋은 안과의라면 환자의 머리가 수 년 전 LASIK을 받은 환자의 Pentacam AXL Wave 각막형태도. 중심각막이 약 8.5D로 평평하게 변했다. 절삭구역의 한 부분이 나머지 부분보다 편평한데, 이는 불규칙 난시를 의미 한다. 이러한 환자는 렌즈 도수 측정이 완벽하다 할지라도 다초점IOL을 삽입하기에 좋은 환자 는 아니다. 본문은 EyeWorld 2022년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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