CORNEA EWAP DECEMBER 2022 25 합쳐져 시너지를 만들어낸다”고 말했다. 그는 온열 습윤 마스크가 마이봄샘 개구부를 열어줄 뿐 아니라 마이봄의 점성도 관리해준다고 첨언했다. Dr. Matossian 는 TearScience LipiFlow (Johnson & Johnson Vision), Systane iLux2 (Alcon), and TearCare (Sight Sciences) 와 같이 마이봄샘을 따뜻하게 하고 배출을 돕는 진료실에서의 치료법에 대해서도 논했다. “눈물 증발 증가 안구건조증 치료는 편안함의 정도, 그리고 안과의/병원에서 보유하고 있는 안구건조증 센터의 규모에 따라 달라진다”고 Dr. Matossian 은 말했다. “안구건조증의 유형은 아주 다양하기 때문에 여러 가지 치료장비들을 갖추고 있는 것이 유익합니다. 예를 들어, 밀실공포증이 있는 일부 환자에는 LipiFlow를 사용하지 못할 수 있고 Systane iLux2또는 TearCare와 같이 눈을 뜨고 치료할 수 있는 시술이 더 낫습니다” 그가 말했다. “검안사가 옆에 있거나 수동식으로 마이봄샘을 짜주는 것이 아닌 자동화된 시스템을 선호하는 환자라면 LipiFlow가 낫습니다.” “여러 가지 치료장비를 보유하고 있다면 최고이겠지만, 병원에서 무리하여 모든 치료장비를 구비할 필요는 없습니다. 제가 추천하는 방법은 소박하게 시작하는 것입니다. 하나의 시술 치료, 하나의 진단 치료로 시작해서 안구건조증 진료가 확장되면 서서히 규모를 늘려 나가는 것입니다.” Dr. Matossian 은 안구건조증 환자가 매일 가정에서 하는 치료와 간헐적인 진료실 시술로도 악화를 경험할 수 있다고 언급했다. 대부분의 눈물 증발 증가 안구건조증 환자들은 알레르기, 비행기 여행, 스크린을 보는 시간이 증가될 때와 같이 외부 환경 스트레스 요인에 의해 1년에 몇 차례 악화가 발생한다고 말했다. Dr. Matossian 은 이럴 때 사용할 수 있는 FDA 승인을 받은 제품인 Eysuvis(loteprednol, Kala Pharmaceuticals)를 언급했다. Tear-deficiency 안구건조증 수성 눈물 부족 안구건조증 진단에 대한 질문을 받았을 때, Dr. Gupta는 대부분의 환자들이 기전이 혼합된 안구건조증(수성 눈물 부족의 일부 요소와 증발 증가의 일부 요소)을 지니고 있다고 언급했다. 그녀는 “처음에는 안구건조증이 수성 눈물 생성 부족인지 증발 증가 때문인지를 구분하는데 애를 써서 문제를 복잡하게 할 필요가 없다”면서, “환자들은 이 두 가지 요인 중 일부 때문에 고통을 받는다고 단순하게 생각해야 한다”고 말했다. “그렇기는 해도, 수성 눈물 부족의 경우… 눈이 눈물막의 수성층을 왕성하게 생성하지 못합니다. 수성은 눈물샘에서 생성됩니다. 전통적으로 눈물막은 3층으로 구성되었다고 여겨졌으나 현대에 와서는 눈물 필름의 지질층과 점액수성층의 두 층으로 이루어져 있다고 여겨지고 있습니다.” 수성 눈물 부족형의 경우, 전체 눈물의 양이 감소한다고 Dr. Gupta는 말한다. “눈물의 양이 부족하면 어떨 지 상상해보세요, 안구표면을 고루 덮기 어렵고 적절히 윤활하는 것이 어려울 것입니다.” 수성 눈물 부족형의 경우 눈물의 양 또는 눈물 분비 검사 (tear meniscus height)를 통해 알 수 있다. Dr. Gupta는 눈물샘이 영향을 받아 수성 분비가 줄어들게 되는 쇼그렌 증후군 또는 기타 질환과 같이 수성 눈물 생성 부족 위험에 놓인 환자를 알아볼 수 있게 안과의가 “촉각을 곤두세워야” 한다고 말했다. 환자가 자가면역질환 진단을 받지 않았다면, 수성 눈물 생성 부족을 확인하고 있는 지 염두에 두고 있는 것이 중요하다고 Dr. Gupta는 말했다. 그녀는, 예를 들어, 쇼그렌 증후군은 “흔하지 않지만, 드물지도 않기” 때문에 환자들에게 다른 신체 증상이 있는 지 물어보는 것이 중요하다고 말했다. Dr. Gupta는 “안구건조증뿐만 아니라 환자의 전신적인 상태도 바꾸게 되기 때문에 환자가 제대로 진단을 받을 수 있게 신중을 기해야 한다고 말했다. Dr. Bunya는 안구 표면 염색과 쉬르머 검사를 사용할 수 있으며, 후자는 마취 여부와 상관없이 사용할 수 있다고 말했다. 그는 “쇼그렌 증후군을 동반할 가능성이 있는 환자의 경우, 쉬르머 검사는 쇼그렌병 분류기준에 포함된 검사인만큼 누구나 마취 없이 검사를 받는 것이 중요하다”고 말했다. “또한, 수성 눈물 부족 안구건조증 환자들도 이따금 증발 증가 안구건조증이 동반되어 있다는 것을 기억하는 것이 중요하며, 따라서 모든 안구건조증 환자들에게서 안검염과 마이봄샘 기능장애의 징후를 찾는 것이 중요합니다. 예를 들어, 쇼그렌 증후군 환자의 경우, 고전적으로는 수정 눈물 생성 부족형 안구건조증을 동반하고 있다고 여기지만, 두 안구건조증 원인이 치료되었을 때 임상결과가 가장 좋은 경우가 많습니다.” 수성 눈물 부족 안구건조증의 1차 요법은 인공눈물, 젤, 또는 연고를 사용한 윤활 증가라고 Dr. Bunya는 말한다. 중등도에서 중증의 질환을 동반한 경우, 방부제가 들어있지 않은 제품을 사용하도록 권했다. 여러 윤활제를 사용했음에도 환자가 여전히 유증상일 경우 사용할 수 있는 cyclosporine 점안제 (Restasis [Allergan] 또는 Cequa [Sun Pharmaceu-tical]) 및 lifitegrast 점안제(Xiidra [Novartis])와 같은 시판 처방 점안제도 언급했다. Dr. Bunya 는 처방 점안제가 다른 제품보다 우월하다고 증명된 것은 아니기 때문에 보통 특정 환자에게 가장 잘 맞는 제품을 찾는 시행착오가 중요하다. 의료보험 적용의 문제가 장애물이 될 수 있다고 강조했다. Dr. Bunya 와Dr. Gupta 는 눈물 생성을 위해 삼차 신경로를 page 29로 이어집니다
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0