REFRACTIVE 22 EWAP DECEMBER 2022 레이저 치료는 측정의 모든 웨이브프론트 수차를 고려하여 치료를 돕는다. 안구표면이 최적화되어 있어야 한다. Dr. Trattler는 유의미한 안구건조증 또는 MGD가 있는 경우 웨이브프론트 검사 값이 달라질 수 있기 때문에 안구표면문제를 미리 다루어야 한다. Dr. Trattler 는 대부분의 레이저 시력 교정술 케이스, 특히 젊은 환자들을 위해 웨이브 프론트 가이드 치료법을 사용한다. 인공수정체안 환자에서 좋은 웨이브프론트 결과를 얻는 것은 어려울 수 있다. 왜냐하면 검사 중에 IOL에서 반사가 일어날 수 있기 때문에 결과의 신뢰성이 떨어진다. EWAP Editors’ note: Dr. Trattler practices at the Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida, and has interests with Alcon and Johnson & Johnson Vision. Chandra Bala, MD Clinical Associate Professor Level 2, 33 York St., Sydney NSW 2000, Australia bala@personaleyes.com.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 제 굴절수술의 목표는 눈에서 가능한 최고의 시력을 얻는 것입니다. 그러기 위해서는 수차가 더 큰 영향을 미치기 시작하는 시축 근처의 광학부를 포함하여 여러가지 요인들을 고려해야 합니다 임상에서 필수적으로 사용되는 제르니케 다항식(Zernike polynomials) 은 코마와 이차 난시와 같이 임상적으로 관련 있는 실체(entity)에 수치를 부여하여 시력에 대한 통찰력을 제공합니다. 술자들은 이러한 실체들이 연관성이 있다고 생각합니다. 주의할 점은 파면은 원형 동공에 대한 하나의 파장에서의 시각적 경험의 근사치이며 유한한 수의 다항식을 사용한다는 것입니다. 이는 결코 별개로 고려되는 전체성이 될 수 없습니다. 어쨌든, 웨이브프론트 수차의 교정을 통해 20/10 시력에 도달할 기회를 갖게 됩니다. 현재, 저희는 Alcon社의 광선 추적법(ray tracing) 기술을 사용하고 있는데, 10년전 Schumacher et al. (J Cataract Refract Surg 2012; 38:28–34)이 처음으로 시도한 것이었습니다. 안축장 길이, ACD, 전방 및 후방 각막 각막지형도검사와 같은 생체계측 측정을 사용하여 기본 광학 모형을 만듭니다. 발표된 문헌들을 토대로 굴절 지수와 수정체 후면 표면의 특징들을 가정합니다. 그 다음, 눈 모형의 파면이 측정한 파면에 접근하도록 렌즈의 형태를 바꿔 모형을 개조합니다. 이렇게 만들어진 맞춤 안구 모형 또는 “아이바타(eyevatar)”를 엑시머 레이저 치료를 계획하는데 사용합니다. 이 기술은 구면도수, 원주도수, 그리고 축을 사용했던 고전적인 치료 방법 대신에 동공의 6.5 mm에서 380 포인트를 측정해서 얻은 웨이브프론트분석과 생체계측 데이터를 사용하여 아이바타를 만듭니다. 뿐만 아니라, 또한, 과거 웨이브프론트 기반 치료는 동일한 웨이브프론트를 지닌 모든 환자에서 동일한 방식으로 빛이 처리된다고 가정했습니다. 하지만 웨이브프론트는 눈 내부의 다양한 거리에 있는 다양한 요소의 최종 산물일 뿐이며, 생체 데이터를 통합하고 광선을 추적하여 빛이 어떻게 처리되는지 더 잘 이해할 수 있습니다. 그러므로 맞춤형 치료를 설계할 수 있어 이전에 보았던 수차의 큰 증가를 완화할 수 있습니다. 현재 이 기술은 난시를 동반하거나 동반하지 않은 근시 치료에만 사용되도록 제한되어 있습니다. 올해 저희가 400안에서 이 새로운 광선 추적 기술을 사용했을 때, 환자의 13%에서 20/10 시력을 달성했고 49%에서 20/12.5 이상, 89% 에서 20/16 이상, 99%에서 20/20 이상을 누적 달성했습니다. 현재 저희의 2차 터치업 비율은 약 0.8%입니다. 이 기술은 환자 개개인 만이 아니라 환자의 각 안구에도 맞춤화 된 치료 방법이며 20/10의 수퍼비전에 도달할 수 있게 해줍니다. Editors’ note: Dr. Bala is a consultant for Alcon and Johnson & Johnson. ADVERTISER LISTING Alcon Page 2 www.alcon.com Feather Page 20 www.feather.co.jp/en/ APACRS Page 5, 6, 37, 43, 44 http://www.apacrs.org
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