REFRACTIVE EWAP DECEMBER 2022 19 Chang은 새로운 용어가 개념을 명확히 하는 데 도움이 되기를 바라고 있다. Dr. Chang 은 동공 중심이 동공 축을 정의한다고 말했다. 그 공간 속 점이 단순한 개념이고 전체 축을 정의하는 것보다 더 중요할 것이다. 수술 중에 동공이 확장되기 때문에 동공의 중심에 IOL을 배치하는 것은 어려울 수 있다. 시축은 사실 결점(nodal point) 으로 정의되며 더 까다롭다. “결점이 어디에 있는지 어떻게 알 수 있을까요? 많은 사람들이 각막의 빛 반사(corneal light reflex, CLR)가 시축을 정의한다고 가정하고 있습니다. CLR은 좋은 표지자가 될 수 있지만 실제로 시축은 아닙니다. 공간 속 점들이 더 일관되고 적용 가능하며 관련 있는데 왜 계속 시축을 생각할까요? 저희는 specific coaxially sighted corneal light reflex (CSCLR)를 환자가 실제로 환자(또는 피험자) fixated coaxially sighted light reflex (SF-CSCLR)로 볼 때 그렇게 정의했습니다.” “SF-CSCLR을 시축이라고 부르는 것에는 비약이 있기 때문에 SF-CSCLR과 동공 중심 사이의 거리를 카파각으로 정의하면 비약이 가중될 것입니다. 그럼에도 불구하고 SF-CSCLR과 동공 중심 사이의 공간적 관계가 중요하기 때문에 코드 뮤(chord mu) 라고 불렀습니다. 그후 이것이 ‘ Chang-Waring chord’로 불렸고, 최근에는 코드 카파로 불리고 있습니다” 그가 말했다. 결과에 미치는 영향 코드 카파를 고려하는 것이 결과에 영향을 줄까? 전혀 그렇지 않다는 것이 Dr. Chang의 의견이다. “술전 코드 카파는 술후 렌즈 위치 또는 결과와 연관성이 없어 보입니다. SF-CSCLR에 비례하여 렌즈가 위치하는 것이 중요하죠.” Dr. Chang 은 시축이 “모든 사람이 정렬을 원하지만 아무도 찾는 방법을 알지 못하는 신비로운 장소”라 말했다. “저희는 SF-CSCLR이 어디에 있는지 찾을 수 있으며, ‘시축’ 정렬을 칭송했던 대부분의 연구는 실제로 SF-CSCLR에 정렬되어 있습니다.” 현미경으로 정확한 빛 반사를 식별하는 방법 역시 까다로울 수 있다. 현미경은 안과의의 시각과 동축인 광원을 제공하면 된다. Lumera (Carl Zeiss Meditec)는 그 중 두 가지를 제공한다. 그러면 환자는 공동축 조명 중 하나만 주시하면 된다. “SF-CSCLR은 술전, 수술 중, 술후에 재현 가능합니다. 이러한 공간 속 확실한 포인트가 안구의 좌표계를 정확히 중심에 놓을 수 있기 때문에 사물을 정렬하고 일관성 있게 연구할 수 있습니다” 그가 말했다. 중심이탈의 경우 어떻게 될까? Dr. Chang에 따르면, 이는 난시를 일으키게 되고, 이는 교정이 가능하다. 몇몇 연구에서는 카파각을 살펴보았는데, 이는 보통 코드 카파의 물리적 양을 나타낸 것이었으며, 이는 노안 교정 IOL의 결과에 영향을 미치지 않았다. 최근의 한 연구는 “수술 전 카파각의 크기는 굴절, 시력 또는 주관적인 (시각 장애, 시력의 질, 만족도)임상결과에 뚜렷한 영향을 미치지 않는다”고 결론 내렸다.”3 더 큰 데이터 세트를 포함한 또 다른 연구에서는 다초점 IOL 을 삽입한 환자에서 수술 전 카파각의 결과와 차이가 없음을 발견했다. 이러한 연구결과 및 다른 연구결과에도 불구하고, 다초점 IOL 삽입 후 카파각이 시력의 질에 영향을 미칠 수 있다는 결론을 내린 연구가 여전히 발표되고 있다.4 Dr. Chang은 다른 정의와 활용법에 있어서 “카파각” 이 전반적으로 주는 영향에 대한 결론을 도출하기 어렵다는 그의 요점으로 돌아갔다. 그 대신, 그와 Dr. Waring 이 논문에서 결론을 내린 것과 같이, “subject-fixated coaxially sighted corneal light reflex는 임상 적용을 위한 현재 안구 축의 결점을 방지하고 문헌에서 더 나은 Myoung Joon Kim, MD Renew Seoul Eye Centre 528 Teheran-ro, Gangnam-gu, Seoul mjmjkim@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 최근에 동료들로부터 카파각에 대한 질문을 받으면 다초점 IOL의 결과에 관한 것들이 주를 이룹니다. 예를 들면, 다초점 IOL 이식 후 큰 카파각이 시각적 불만족의 야기할 수 있는 지의 여부이죠. 실제 사례에서는 보통 카파각 보다는 다른 요인이 원인일 가능성이 훨씬 높다고 생각합니다. 필자는 답변 속에 용어 변경을 포함하는 편입니다. 각(angle) 대신에 변위 길이(displacement length) 또는 밀리미터 혹은 마이크로미터 단위로 거리를 나타냅니다. 코드 뮤(chord mu)는 subject-fixated coaxially sighted corneal light reflex (SF-CSCLR)에서 동공 중심 사이의 2차원적 변위를 의미합니다. 새로운 용어는 코드 뮤(chord mu), 코드 길이(chord length), 코드 거리(chord distance), CW(Chang-Waring) 코드 등입니다. SF-CSCLR은 다초점 IOL을 배치할 때 좋고 신뢰할 수 있는 기준점입니다. 카파각은 백내장/굴절수술 시력결과에 미치는 영향이 지나치게 강조된 것으로 보입니다. 명백한 코드 길이가 0.5mm 이상일 경우, 즉, 카파각이 약 3.75˚일 때에 환자들에게 언급합니다. 어떤 장비들은 현성거리(apparent distance)를 측정하고 어떤 것들은 실거리(actual distance)를 측정합니다. 평균 현성거리는 0.3mm인데, 각막의 확대 때문에 평균 실거리(0.2mm) 보다 클 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Kim declared no relevant financial interests.
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