REFRACTIVE 18 EWAP DECEMBER 2022 Contact information Chang: dchang@empireeyeandlaser.com; www.empireeyeandlaser.com Koch: dkoch@bcm.edu ‘Angle kappa’ —“사람들은 카파각에 대해 온전히 이해하지 못하며, 대부분은 그렇다는 사실조차 인지하지 못합니다.” EyeWorld 와의 대화 중 Daniel Chang, MD 의 의견이다. Dr. Chang 은 그렇지 않다는 것을 처음으로 인정한 사람이다. 중심잡기라는 주체는 1)문헌에서 제대로 정의 내려지지 않았고, 2)적용에 있어 일관성이 없으며, 3)대부분의 사람들이 의문을 갖는 것처럼 IOL 수술에서 중요하지 않을 지도 모른다. Dr. Chang 과George Waring IV, MD 는 2014년에 다양한 안구 기준 축과 각도의 정의, 적용, 그리고 사용에 있어 불일치 하는 내용을 설명하는 관점을 작성했다.1 또한, 굴절 치료에서 중심잡기를 위한 새롭고 실용적이며 재현 가능한 좌표계를 제시했다. “누가 저에게 카파각이 무엇인지 물어보면, 카파각을 완벽하게 이해하기까지 얼마나 노력할 의향이 있는 지 되물을 것입니다” Dr. Chang이 말했다. “개념 자체는 우아하지만, 사실 힘든 부분은 예전에 애매하게 이해한 지식을 버리는 일입니다.” 카파각의 배경 Dr. Chang 은 카파각이 원래 사시의 관리를 위해 만들어진 100년된 개념과 용어를 기반으로 한 것이며 다른 안구 내 수술과는 다른 종류의 기능과 정밀도가 필요하다고 설명했다. ‘Angle kappa’ 의 개념 정리 Clearing up angle kappa by Liz Hillman Editorial Co-Director “카파각은 visual axis(시축) 와 pupillary axis(동공축)를 대향하는 각도로 정의됩니다. 람다각(기존의 카파각)은 line of sight (시선)와 pupillary axis를 대향합니다. 조금 혼란스럽다면, 시축은 결점(nodal point)이 연루되는, 적어도 세 가지 다른 정의를 가지고 있다는 사실을 참고로 말씀드리겠습니다. 시선과 동공축은 동공의 위치에 따라 달라지므로 조명과 조절력에 따라 변합니다. 그리고 이 선들이 실제로 교차하여 각을 형성하는지 의문을 가져보세요” Dr. Chang이 말했다. Dr. Chang은 이러한 개념들이 렌즈의 중심 잡기를 위해 사용되고는 있지만 안과의들이 바라는 것에 미치지 못한다고 말했다. “이러한 개념들을 안내 수술에 적용하려고 하면 잘 들어맞지 않습니다. 우리는 전혀 다른 새로운 문제에 케케묵은 개념과 용어를 적용하며 해결하려 애쓰죠” 그가 말했다. 언제부터 그리고 어떻게 카파각이 렌즈 수술에 사용되기 시작했는가? Dr. Chang은 노안교정 IOL으로부터 시작했다고 말한다. 이 IOL에서의 고리들이 동공의 모양(pupil margin)에 대한 중심이탈을 분명한 차이로 만들었다. 그는“‘어긋남’이 시력의 불만족을 야기한다고 추정되었다” 고 말했다. “그때부터 시작된 것 같습니다. 불일치를 관찰하게 되면 우리는 그것을 결과와 연관짓고 무엇이라도 하기 시작합니다. 용어는 단순히 우리가 관찰한 내용을 전달하는 방식입니다.” 2011년에 출판된 연구에서는 “시축과 동공의 축의 어긋남( 카파각)이 어떤 역할을 할 수도 있다”고 시사한 바 있다.2 Dr. Chang은 “사람들이 수술 전 ‘카파각’ 을 측정했고 더 큰 카파각은 문제있는 결과를 초래할 것”이라고 제기했습니다. “명백한 증거가 없는 이상, 중심잡기는 바람직하지 않은 수술 결과에 있어 삼기 쉬운 희생양이 되었습니다. 아쉽게도, IOL 재료와 디자인과 같은 다른 중요한 요소들은 그렇게 많이 고려되지 않았습니다.” 명명법의 변화 Dr. Chang과 Dr. Waring 은 현재의 명명법으로 모호성을 해결하려고 했고, subject-fixated coaxially sighted corneal light reflex (SF-CSCLR) 라 부르는, IOL중심잡기를 위한 새롭고 재현 가능한 정의와 기법을 제안했다. 또한, SF-CSCLR과 동공 중심 사이의 코드 거리를 “코드 뮤 (chord mu)”라고 불렀다. 이 개념을 제시한 이후, Carl Zeiss Meditec의 과학자들은 이것을 “Chang-Waring reflex” 및 “Chang-Waring chord” 라고 칭할 것을 제안했다. Dr. Chang은 “카파각”은 사실 코드 거리이지 각이 아니라고 언급했다. 그 이후로 이 명칭은 코드 카파로 바뀌었으며 Dr. 본문은 EyeWorld 2022년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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