CATARACT 16 EWAP DECEMBER 2022 그는 “안구의 산동 상태를 평가하여 확장시키고, 프로그램을 짜고, 치료에 함께 참여할 수 있는 특정 검안사가 있다”고 말했다. “3명씩 무리를 지어 오는 환자에 동시에 굴절교정을 하고 동시에 산동하는 방식이 유용했습니다.” Dr. Nikpoor는 LAL이 굴절교정술 후 환자들에게 “인기가 많은 제품”이라고 했다. 그는 “측정이 완벽해도 여전히 10~20% 확률로 어긋나게 된다고 설명한다” 고 말했다. “환자들에게 스캔을 보여주면서 왜RK 또는 LASIK이 정확한 렌즈 도수를 결정하는 것을 어렵게 만드는지 보여드립니다.” 다른 환자의 경우, Dr. Nikpoor 는 여전히 회절성 렌즈나 프리미엄 렌즈를 10~15% 확률로 강화해야 할 필요성에 대해 설명할 것이다. 그런 다음 눈에 렌즈를 끼우는 대안을 설명하는데, 모든 조정은 과정의 일부에 포함되어 있고 그 어떤 미세 조정도 추가 수술 없이 할 수 있다. 스스로 원하는 치료 방법을 잘 모르고 결정을 내리는 데에 어려움을 느끼는 일부 환자들에게 LAL은 바람직한 선택이 된다고 덧붙였다. Dr. Nikpoor 는 ActivShield 기술이 유용한 발전이라고 말했다. 그는 ActivShield 가 출시되기 이전에는 안경 착용 지침을 따르지 않았던 환자는 단 한 명이었지만 결국 stray UV로 인해 교체해야 했다고 언급했다. Dr. Nikpoor 는 “어려운 사례였지만 인공수정체 교체를 할 시기에는 ActivShield 기술이 있었기 때문에 어려움 없이 신기술을 적용한 첫 번째 환자 중 하나였다”고 말했다. Dr. Nikpoor는 앞으로 초점심도확장을 추가하거나 제거할 수 있는 기능이 나오길 고대하고 있다. 그는 “단초점이라고 해도 일반적인 단초점 렌즈보다 약간 더 확장된 초점심도를 제공하며, 근거리 주시안에서 근시쪽으로 첫 조정을 할 때 훨씬 더 확장된 초점심도를 얻을 수 있다”고 말했다. “종국에는 우리가 원하는 만큼 초점심도확장을 유도하거나 뺄 수 있는 기능이 나올 것 같다고 생각합니다.” Dr. Nikpoor 는 “향후 기대해볼 수 있는 또 다른 흥미로운 발전은 각막수차를 상쇄하는 데 도움이 되는 맞춤형 빛 조정 프로파일이 나올 가능성”이라고 말했다. Jonathan Solomon, MD Dr. Solomon 은 진료에 LAL 을 사용하기 전에 이미 익히 LAL 기술에 대해 알고 있었다고 한다. 그는 “거의 모든 환자에게 유용한 도구가 될 것이라는 생각에 기술을 사용해볼 수 있기를 간절히 바랬다”고 전했다. Dr. Solomon 은 LAL을 사용할 수 있게 되고나서 약 6개월 동안은 공식적으로 사용하지는 않았는데, 진료에 쓰기 위해 필요한 노력을 빛 조절 렌즈(LAL, RxSight)는 출시된 지 수년이 지났고 현재 미국에서 큰 인기를 얻고 있습니다. Dr. Fram, Hoopes, Nikpoor, 그리고 Solomon은 이러한 기술을 발견하고 진료에 사용해 오신 것에 대해 경하 받아 마땅합니다. Dr. Fram 이 진료하는 백내장 환자의 20%가 LASIK이나 PRK를 받은 적이 있다고 언급하였습니다. 필자의 경우에도 이와 비슷하며 아시아의 많은 안과병원도 마찬가지일 것입니다. 이러한 환자들은 다소 깐깐하지만 꽤 동기부여가 되어있습니다. 대부분의 환자는 이전에 받았던 각막 굴절 수술에 만족하는 편이고, 백내장 수술 후에 좋은 시력으로 다시 내원하고 싶어하기 때문에 필자는 이러한 환자들을 진료하는 일이 언제나 기쁩니다. 우선 주목할 점은, LASIK 수술 후 모든 환자들의 상태가 동일하기 않기 때문에 각막을 각각 그 상태에 따라 평가해야 한다는 점입니다. 저자들은 빛 조절 렌즈의 가치를 설명할 때 여러 번의 내원횟수와 긴 시술시간이라는 논리적인 문제점을 언급합니다. 또한, 현재로서는 단초점 렌즈에만 사용이 국한되어 있다는 사실에 안타까워합니다. 그러나 빛 조절 렌즈는 계속해서 발전하고 있는 기술입니다. Dr. Hoopes는 “빛 조절 렌즈도 적게 나마 처방 오류가 있을 수 있다” 고 인정하고 있습니다. 그러므로, 빛 조절 렌즈는 결점 없는 기술이 아니며, 완벽해질 수 있다고 장담할 수도 없습니다. 빛 조절 렌즈는 미국에서 인기가 남다르지만 다른 나라에서는 그렇지 않은 것 같습니다. 이유가 무엇일까요? •첫 번째 이유는 비용입니다. 빛 조절 렌즈는 비싸며 이보다 좋은 대체제는 많습니다. •두번째 이유는 현대 백내장 수술의 정확성입니다. 안구표면의 최적화, 개선된 공식과 더불어 현대의 생체계측은 정상 안구와 굴절교정술 후 안구에서 목표 시력에 도달할 수 있게 개선해주었습니다. •PRK 또는 LASIK과 같이, 백내장 수술 후 오류를 개선해 줄 수 있는 좋은 기술이 있습니다. PRK는 수행하기 쉽고 더 이상의 각막수차를 유발하지 않습니다. 세계의 많은 곳에서는 Rayner Sulcoflex 와 같이 2차적으로 시력을 교정하기 위해 섬모체고랑에 삽입시키는 특수렌즈를 사용하기도 합니다. 백내장 수술 후 굴절이상이 있지만 각막 레이저를 사용하는 것이 적절하지 않을 경우 필자가 선호하기도 하는 방법입니다. Rayner Sulcoflex는 오랫동안 입증된 실적을 가지고 있으며, 백내장 수술 후 몇 달 후에 2 차적으로 시술하기 쉽고, 정확성과 안전성 프로파일이 뛰어납니다. 필자의 개인 견해는 빛 조절 렌즈가 미국에서 계속 유행할 것이지만 미국에서 좋은 품질의 2차 고랑 인공수정체를 사용할 수 있게 되면 술자와 환자들에게 있어 빛 조절 렌즈의 가치가 줄어들 것이라는 것입니다. 시간이 조금 걸릴 지도 모르겠습니다. 물론, 빛 조절 렌즈 기술은 연속초점(EDOF) 또는 다초점 형식으로도 사용할 수 있게 발전하고 궁극적으로 빛 조절 렌즈를 조절함으로 수차를 역전시킬 수 있습니다. 그렇게 된다면 빛 조절 렌즈는 미국에서 틈새 시술 그 이상의 역할을 할 수 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Lawless is a consultant for Alcon and Carl Zeiss. Michael LAWLESS, MD Associate Professor, Vision Eye Institute, Sydney 4/270 Victoria Ave., Chatswood, Australia michael.lawless@vei.com.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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