CATARACT EWAP DECEMBER 2022 15 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr. Fram 는 처음LAL을 사용하는 안과의에게 필요한 권고를 주었다. 1. IOL도수 선택하기: 정시의 첫 원시 쪽을 선택한다. 그리고 도수를 가해주어, 구면수차 프로파일을 중심으로 변화시켜 유효 초점심도확장을 가능하게 한다. 비 우세안의 경우, 더욱 효과적으로 보정하여, 음의 구면수차를 더 유발하여 초점심도를 증가시킨다고 한다. “LVC 또는 RK 수술을 시행 받고 이미 수차가 심한 각막인 겨우에도, 일반적인 post-LASIK 공식을 사용하고 나서도, 정시를 타겟하기 위해서 큰 오류를 피하고, 큰 치료를 피할수 있습니다.” 2. 고위수차 및 기대치: 안과의는 수술 후 결과에 대한 적절한 상담을 제공하기 위해 플라시도 이미지와 절삭 패턴을 반드시 살펴야 한다. LAL 조정은 웨이브프론트 가이드 방식이 아니기 때문에 RMS가 높거나 Placido 이미지가 왜곡되면 환자의 가장 좋은 시력은 공막 콘택트 렌즈로 얻을 수 있을 것이다. 3. 원시교정 라식수술 후vs 근시교정 라식수술 후 환자: 원시 라식 환자의 경우 여러 번 측정을 감행해도 K값이 움직이는 표적이기 때문에 난관이 있다. 이것이 수술 후 조절하는 기능을 여러 가지 면에서 이상적으로 만든다. 각막지형도검사에서 이미 음의 구면수차가 있는 안구에서는 음의 구면수차 IOL을 추가하는 것이 이상적이지 않을 수 있다. 이론적으로, 안과의는 각막의 음의 구면수차에 대응하기 위해 중립의 구면수차나 양의 구면수차를 가지는 IOL을 삽입하고 싶을 것이다. ”본원에서는 이미지의 품질로 인한 잠재적 문제들을 피하기 위해 웨이브프론트 수차검사 패턴으로 계산한 중립 구면수차에서 약간 양의 구면수차로 원시교정 라식수술을 받은 환자에 LAL을 시행하고 있습니다” 그가 말했다. “그 대신, 근시 라식 절삭 패턴을 보이는 환자의 경우, 절삭이 중심에 있고 플라시도 이미지가 전형적인 형태라면 이 기술을 사용하는 것이 편합니다.” 4. 수술 중: 처음에 위치를 잡을 때 데스메막 박리를 방지하기 위해 최소 2.75~3.0 mm로 절개하고 3 체형 인공수정체(three-piece IOL)를 삽입하는 연습을 한다. 시축 중심에 맞춰 4.8~5.0mm 로 수정체낭절개를 둔 후, 낭의 섬유화로 인한LAL치료의 지연을 방지하기 위해 후낭을 꼼꼼히 청소하고, 낭 수축을 방지하기 위해 전낭을 polishing 하고, IOL의 안정성을 더해주고 낭에 줄(striae)이 덜 생기도록 지지부를 6시 및 12시 방향으로 둔다. LAL 기술을 처음 사용하기 시작할 때 그런데 일부 사례에서 “잠금” 치료를 하기 전에 오히려 결과에 만족한 환자들이 있었다고 한다. “만약 환자가 현재 시력에 만족한다면 치료를 우회하고 지금 당장 환자의 치료 결과를 잠글 수만 있다면 더할 나위 없이 좋을 것 같습니다. 지금은 한 두 번 정도 미세하게 보정하거나 거의 보정하지 않는 경우도 있으니까요” 그가 말했다. 가끔은 이러한 작은 조정이 시력에 대한 환자의 만족도를 떨어뜨릴 수도 있다. 향후에 조정을 몇 개월 미룰 수 있는 기능이 생긴다면 그것 또한 이점이 될 수 있을 것 같다고 Dr. Hoopes 가 덧붙였다. Neda Nikpoor, MD Dr. Nikpoor 는 동업자인 Alan Faulkner, MD가 LAL이 출시되자 마자 처음으로 채택하여 하와이에 기술을 들여온 가장 빠른 사람이였다고 말했다. Dr. Nikpoor는 LAL을 2020년 2월부터 사용하기 시작했다. Dr. Nikpoor는 코로나 팬데믹 직전에 처음 몇 환자들에게 LAL을 삽입했다고 한다. “이 기간동안 여전히 술후 환자들을 진료했고 LAL을 사용해 볼 시간이 충분했죠” 그가 말했다. “저희에겐 새로운 기술을 추가하고 이해하며 환자를 추적관찰 하기에 완벽한 기간이었던 것 같습니다.” Dr. Nikpoor 는 LAL이 굴절 수술 후 환자들에게 사용하고 싶은 유일한 렌즈라고 말했다. “레이저 시력 교정술의 비중이 높은 클리닉의 경우 꼭 갖춰야 하는 아이템이죠.” 그는 RK 또는 LASIK을 수년 전에 받고 다시 내원하는 환자가 더러 있다고 덧붙였다. 그러한 환자들에게 최고의 기술이 접목된 치료를 해주고 싶을 것입니다. 시장에서 1위를 차지하는 경쟁력을 가질 수 있다고 Dr. Nikpoor가 첨언했다. “환자들이 이러한 새로운 기술을 원했기 때문에 저희가 다른 백내장 안과의로부터 의뢰를 받았거든요” 그는 LAL이 굴절수수을 받지 않은 눈(virgin eye)에 있어서도 좋은 선택이 된다고 말했다. 몇 사례를 검토한 결과, 약간의 블렌디드 비전과 함께 안경으로부터의 독립성은 높다는 것을 발견했다. 평균적으로 모든 환자에서 시야의 범위는 연속초점렌즈와 유사했다. Dr. Nikpoor는 “시력의 범위와 품질이 뛰어나서 LAL은 그 어떤 환자에게도 좋은 치료 방법이 된다”고 말했다. 이 치료 방법을 채택할 때 걸림돌이 되는 하나는 작업흐름을 파악하는 것인데, 그 이유는 추가적인 내원이 필요하기 때문이며, 각각의 내원은 시간이 좀 걸린다고 Dr. Nikpoor는 말했다. Dr. Nikpoor의 진료는 일주일에 2회 조정을 위한 시간을 예약하고, 검안사를 훈련하는 시간이 포함된다.
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