CATARACT 14 EWAP DECEMBER 2022 그는 초점심도확장(EDOF) 버전이 이상광시증 프로필을 증가시키지 않는다면 꽤 괜찮을 것이라고 덧붙였다. Phillip Hoopes Jr., MD Dr. Hoopes 는FDA 임상시험에서부터 출시에 이르기까지 8~9년간 LAL기술을 사용하면서 독특한 인상을 받게 되었다고 한다. Hoopes Vision에는 연구센터가 있기 때문에 LAL FDA 연구를 포함하여 수많은 산업 연구를 수행할 수 있다. 2019년에 제품이 승인되었을 때부터 그는 제품을 사용해오기 시작했다. Dr. Hoopes는 LAL이 일반적인 사고방식부터 바꾸어 준다고 말했다. 전통적인 인공수정체 기술의 경우, 대부분의 작업은 수술 전에 이루어진다. 측정을 하고 인공수정체를 넣으며 한 번 수술 결과가 나오면 고착된다. “빛 조절 렌즈는 굴절 백내장 수술이라는 아이디어를 넘나드는 기술입니다.” 굴절 수술을 한 안과의들은 LAL을 추가하기 위해 기존의 진료패턴을 많이 바꿀 필요가 없을 것이라고 그는 말했다. Dr. Hoopes에 따르면, 술후 환자들은 최대 5주 동안 자외선 차단 안경을 착용한다. LAL 치료는 몇 번에 걸쳐 진행되며, 환자는 3회 내지 5 회정도 추가적으로 내원한다. 전통적으로, Dr. Hoopes 는 백내장 환자를 술후 1일차, 1 주차, 1개월 차에 진료하지만, LAL 의 경우 술후 1개월 차에 치료가 시작된다. 그는 “환자들이 일주일에 두서너 번 진료실을 방문해야 할 필요가 있음을 술전에 환자들에게 알린다”고 밝혔다. 그는 “LAL에서 기대할 수 있던 점은 수술 후 한 달 후에 환자의 결과를 미세하게 조정하고 결과를 환자마다 맞춤화 하는 것”이라고 말했다. LAL을 사용할 때 마주할 수 있는 어려움은 적절한 환자 선택이다. 예를 들어, 환자의 눈은 치료를 받기 위해 어느 정도 동공이 확장될 수 있어야 하는데 그렇지 못하는 경우 이 시술에 적합하지 않다고 Dr. Hoopes는 말했다. 빛 조절은 YAG 수정체낭 절개술만큼 어렵지는 않지만 환자는 2분간 안정적인 상태를 유지할 수 있어야 한다. 또 다른 난관은 눈에 생길 수 있는 변화이다. “LAL에서 기대했던 것은 항상 우리가 결과를 정확하게 조정할 수 있고 시술이 끝날 때쯤 환자들의 시야를 완전히 교정할 수 있다는 것이었습니다” Dr. Hoopes 가 말했다. “하지만 실상은 빛 조절이 끝나더라도 작은 처방은 있을 수 있다는 점입니다. 백내장 수술 후 2~4개월 이후라도 수정체 낭의 치유에 따라서 결과가 여전히 변화할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 시간에 따라 발생하는 난시와 같이 아무리 LAL이라도 처방에 의해 장기적 변화가 생길 가능성을 막지는 못합니다.” Dr. Hoopes는 수술적 학습 곡선은 없지만 치료 과정에 있어 의사소통이 중요하다고 강조했다. “한 달 후에 진행될 치료기간과 환자의 기대치에 대해 환자와 상담을 잘하면 거의 모든 LAL 환자들은 기술에 매우 흥미를 보였고 치료 기간이 더 길다고 해도 기꺼이 수용했습니다. 환자는 자신의 수술과 결과에 대해 발언권이 있다고 느낍니다.” Dr. Hoopes는 자외선 안경과 함께 어느정도 환자에게 유연성을 주는 ActivShield 향상을 언급했으나 이러한 업데이트가 이루어지기 이전에도 자외선 안경 착용에 대해 불평하는 환자는 거의 없었다고 밝혔다. 여전히 그는 환자들이 가급적이면 안경을 착용하도록 권고한다. Dr. Hoopes 가 향후 기대하고 있는 발전 중 하나는 안과의들이 스스로 “잠금(lock-in)” 시기를 정하는 기능이다. 현재로서는 소프트웨어와 빛 조절 장비가 “잠금(lock-in)” 치료의 시기를 정하고 있다. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. LAL을 제거해야 하는 상황은 드물지만, 특히 렌즈의 잠금치료를 이미 끝낸 경우에는 제거가 마냥 쉽지는 않다. 이미 잠금치료를 끝낸 LAL은 부러지기 쉽다고 Dr. Fram은 말한다. “ActivShield 기능이 없던 이전 세대의 LAL의 경우, 톱날이 있는 포셉(serrated forcep)으로 렌즈를 잡을 때 작은 조각으로 깨져버릴 수 있습니다.” Dr. Fram 는 가장 좋은 접근법으로는 Sinskey hook 와 톱날 가위 (serrated scissors) 를 사용해 자를 때 렌즈를 잡아두고 대항견인을 주라고 제안했다. “주 절개의 크기를 3.5 mm로 키우는 것이 도움이 되는 것 같습니다. 왜냐하면 렌즈는 실리콘이고 두꺼우며 3 mm 절개 밖으로 꺼내기가 어렵기 때문입니다.” ActivShield 가 개발된 이후로 잠금치료가 끝난 이후에 렌즈를 제거하는 일은 드물다고 Dr. Fram은 말했다. “어쨌든 IOL을 이식한다면 필요 시 렌즈를 안전하게 제거하는 방법에 대해 알고 있어야 할 것입니다.” Dr. Solomon 은 잠금치료를 다 끝내기 전에 렌즈를 제거해야 했던 상황이 한 번 있었다고 언급했다. 인젝터가 의도치 않게 렌즈에 손상을 주어 즉시 렌즈를 제거해야 했기 때문이다. 재질이 말랑말랑한 실리콘 렌즈이기 때문에 주의가 필요하다고 강조했다. 그 단계에서는 렌즈가 비교적 부드럽기 때문에 좋은 장비로 렌즈를 제거해야 한다. 렌즈를 제거해야 하는 경우
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