CATARACT 12 EWAP DECEMBER 2022 생기기도 하지만, 때로는 시력을 심각하게 저하시키는 전층황반원공이 생기기도 하고, 이는 보통 백내장 수술 후에 망막 전문의 동료가 수술적 재건으로 도움을 줄 수도 있다”고 그는 말했다. Dr. Zhu는 신경망막연(NRR) 을 검사하기 위해 시신경 OCT를 촬영하기 보다는 생체 현미경에 더 의존하는 편이다. 하지만 환자가 큰 유두함몰비(cup-to-disc ratio) 를 가지고 있다면, 녹내장의 변화를 평가하기 위해 시신경 유두의 OCT와 시야검사를 할 것이다. “OCT는 녹내장으로 의심되는 환자와 진성 녹내장이 동반된 환자를 구분 짓게 해 줍니다. 적어도 녹내장 전문의에게 의뢰를 해야 하는 환자인지 결정을 내리도록 도와주죠”그가 말했다. “그러한 진단은 IOL 선택에 대한 환자와의 상담에 영향을 주게 될 것입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Charles practices at Charles Retina Institute Germantown, Tennessee. Dr. Zhu practices at NVISION Eye Centers Rowland Heights, California. 백내장 수술 결정 시 난시 고려사항 - from page 9 Dr. Schallhorn 은 낮은 수준의 난시에 대한 toric IOL 의 개발에 박차를 가하고 규제 승인을 얻어내는 등의 활동을 예로 들었다. Dr. Schallhorn 은 각막/ 윤부에서 난시를 교정하는 방법 ( 절개 기법, 레이저 교정술 또는 기타 방법) 을 사용하든 toric IOL 을 사용하든 난시 교정의 정확성과 예측 가능성을 향상시키는 것이 중요하다고 말했다. Dr. McCabe 는 이 연구 결과에 동의했고 자신의 경험을 토대로 소량의 잔여 난시는 특히 빛을 쪼개서 사용하는 형식의 더 정교한 IOL을 사용할 때 시력의 질에 영향을 줄 수 있다고 말했다. “최근에 좀 더 적합한 노모그램을 사용하기 전까지 제 자신만의 노모그램으로 그 낮은 수준의 난시를 치료해 왔습니다” 그녀가 말했다. “낮은 수준의 난시라도, 회절성 IOL을 사용할 경우 원거리 시력의 질을 떨어뜨릴 것이라는 것을 알고 있습니다. 만약 회절성 IOL 을 사용하는 환경에서 치료한다면, 원거리 시력의 질을 향상시키기 위해 모든 수준의 난시를 다스리는 것 또한 중요하다고 생각합니다. 그러므로, 저는 안경으로부터 자유로울 수 있는 굴절목표에 도달하려고 할 때 모든 낮은 수준의 난시를 치료합니다. 우리가 잔여 난시를 줄이는 것에 집중한다면 우리가 얻고자 하는 것보다 더 나은 결과를 얻을 수 있다고 생각합니다.” 백내장 수술로 훌륭한 결과를 제공하는 요즘, 난시를 무시하는 것은 합리적이지 않다고 Dr. McCabe는 말했다. “난시는 환자들의 시각 기능과 시력의 질을 향상시켜줄 수 있는 근본적인 부분입니다. EWAP Reference 1. Schallhorn SC, et al. Effect of residual astigmatism on uncorrected visual acuity and patient satisfaction in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2021;47:991–998 Editors’ note: Dr. McCabe is Medical Director, The Eye Associates, Bradenton, Florida, and disclosed interests with Alcon, Bausch + Lomb, Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, LENSAR, and Rayner. Dr. Schallhorn is Professor of Ophthalmology, University of California San Francisco, San Francisco, California, and disclosed no relevant financial interests. Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr. Schallhorn의 연구에서 얻은 놀랍고 부수적인 발견은 환자의 눈을 약간 원시로 남겨두는 것이 조금 더 좋은 결과를 주고 더 나은 환자 만족으로 이어진다는 것이다. Dr. Schallhorn 은 “더 자세히 연구되어야 하겠지만, 해당 연구가 보여준 것은 환자들을 약간 근시안으로 두는 것보다 낮은 수준의 원시로 두는 것이 환자에게 더 나은 나안시력과 행복을 준다는 것을 보여주었다”고 말했다. 중요한 주의사항은 좋은 원거리 시야를 원하는 환자를 위한 것이며, 물론 이 방법은 근시를 목표로 하는 환자를 위한 것이 아니다. 그는 “굴절이상을 완전히 없애고 최대의 나안원거리시력을 제공하기 원하는 환자에서, 이 연구 결과는 환자를 약간 근시로 두는 것보다 조금 원시로 두는 것이 더 나음을 시사한다”고 말했으며, 이는 추정되는 술후 굴절예상치가 정시안에 걸쳐 있는 경우 안과의가 반 디옵터 단위의 렌즈 도수 사이에서 결정할 때와 관련된 것임을 더욱 명확히 했다. 예전과 같으면 기본적으로 환자의 안구를 약간 근시로 남겨두었다. 그는 이것이 무엇을 의미하는지, 어떻게 진료를 이끌어가야 하는지 더 자세히 이해하기 위해 더 많은 조사가 필요하다고 거듭 강조했다. Dr. Schallhorn는 이번 연구의 규모가 강점이었다고 말한다. 환자 반응에서의 고유한 가변성 때문에 환자 만족도와 환자 보고 결과를 정확하게 평가하기 위해서는 많은 데이터 세트가 필요하다. Dr. McCabe 는 보통 가능한 한 정시에 가깝게 타겟한다. “그렇게 하면 환자가 최고의 시력의 질을 갖게 된다는 것을 발견했습니다” 그녀가 말했다. “불행하게도 현재로서는 0.5 디옵터 미만 단위로 타켓할 방법이 없습니다.” Dr. McCabe 는 반디옵터 내에 있을 경우, 일반적으로 정시에 가장 가깝게 타겟하거나 약간 근시로 타겟하지만 Synergy (Johnson & Johnson Vision) 처럼 약간의 잔여 원시에서 더 잘 작동하는 광학 장비도 있다고 덧붙였다
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