CATARACT EWAP DECEMBER 2022 11 결합을 좀 더 잘 파악하기 위해 모든 OCT 슬라이스를 스크롤 하는 편이라고 덧붙였다. Dr. Charles 는 thickness map 또는 pseudo-color의 사용을 권장하지 않는다고 말했다. “모든 흑백 B-scan 슬라이스를 검토하세요” 그가 말했다. “검안사가 선택한 단일 영상을 EMR로 불러오지 마세요. 네이티브 이미징 소트프웨어를 사용하세요.” 3. 둘 이상의 영역을 확인한다. Dr. Zhu는 검안사들에게 다수의 슬라이스를 시트를 여러 장 인쇄하게 하고 검토하여 관련 있는 질환을 놓치지 않는다. “저는 가능한 한 많은 슬라이스를 포착하는 것이 중요하다고 생각합니다. 가끔 술자는 가만히 앉아서 스크롤할 시간이 없기 때문에 검안사에게 가장 좋은 이미지를 출력하게 합니다. 그러면 어떤 경우에는 망막 중심 부위만 출력하게 되어 다른 병리를 놓치게 될 수도 있습니다.” Dr. Zhu는 “가능하면 멀티 그리드 뷰를 인쇄하세요” 라고 말하며, 중심와 근처에 있는 모든 것이 중심 시력의 품질에 영향을 미칠 것이라고 덧붙였다. 그는 황반 바깥쪽에 중심오목부근의 망막전막 (parafoveal epiretinal membrane)이 있거나 중심와 밖에 흉터가 있는 환자도 경우에 따라서는 노안 교정 IOL 로 치료받기에 적합한 후보자가 될 수 있다고 말했다. 살펴야 할 것 일반적으로, Dr. Charles는 백내장 술자들이 OCT에서 황반변성, 당뇨병성 황반부종, 중심장액맥락 망막병증, 망막앞막, 황반 원공, 그리고 유리체황반견인 증후군을 살펴봐야 한다고 말했다. 또한 녹내장에 따르는 이차적인 RNFL 손실에 대한 시신경을 평가하는 것이 중요하다고 말했다. “많은 황반 질환이 세극등과 90 디옵터 렌즈를 통한 망막 검사, Optos 광각 촬영 [및] 도상검안경검사에서 잘 드러나지 않습니다” Dr. Charles가 말했다. Dr. Zhu 는 OCT가 유리체에서 병변을 감지하기 시작했다고 말했다. OCT는 유리체 혼탁, 후유리체박리 또는 절박 유리체박리(impending PVD)를 감지할 수 있다. “유리체낭이 어떻게 부착되었는지에 따라 OCT 에서 이러한 병변들을 진단할 수 있습니다. 때로는 망막에서 완전히 분리되기도 합니다. 두꺼운 유리체 혼탁은 유리체가 탁하다는 징후이며 다초점 IOL로 최상의 시력을 보장할 수 없습니다” 그가 말했다. “다른 하나는 유리체낭이 한 부분에서 방금 분리되었고 다른 부분이 분리되려고 하는 후유리체박리를 발견한다면, 백내장 수술이 이를 유발할 수 있기 때문에 유리체 부유물에 대해 환자와 상담하는 것이 좋습니다.” Dr. Zhu는 이러한 정보가 근시안을 위해서도 가치가 있다고 말했다. OCT에서 환자가 이미 PVD를 동반한 것으로 나타나면 망막의 tear 위험이 더 낮다. 유리체낭이 여전히 붙어 있다면 백내장 수술은 PVD를 유발할 수 있고, 술후 tear 위험이 더 높을 수 있다. “근시가 심한 환자의 경우, 백내장 수술 전에 거의 항상 망막 전문의에게 환자를 의뢰해서 주변부에 찢어짐이나 원공이 없음을 확인합니다. 일반적으로 안축장의 길이가 25-26보다 크면 술전에 명확하게 하기 위해 환자를 의뢰합니다. 망막 전문의가 환자들이 전혀 알지 못했던 원공이나 심한 격자를 주변부에서 발견해 당일에 레이저로 치료하는 것이 드문 일은 아닙니다” Dr. Zhu 가 말했다. Dr. Zhu는 망막에서OCT 를 통해 시력에 제한을 줄 만한 망막앞막을 찾아보는데, 특히 중심와 위에 두꺼운 것이 있는 지 살핀다. 이러한 경우 노안 교정 렌즈의 사용을 피하는 편이다. 그는 치료를 통해 시력이 개선될 수 있다고 여기면 환자를 망막 전문의에게 의뢰하기도 한다. 당뇨병 환자의 경우 단단한 삼출물과 황반 부종을 살핀다. 환자에게 황반부종이 동반되어 있으면 백내장 수술 전 망막 전문의에게 의뢰해 환자가 AntiVEGF 치료를 받게 한다. 또한 AMD를 살핀다. 여기저기에 하나씩 쌓인 드루젠은 시력에 영향을 미치지 않을 수 있으나 도처에 쌓인 융합성 드루젠은 환자가 프리미엄 IOL에 적합하지 않으며 망막 전문의에게 의뢰해야 함을 의미한다. Dr. Zhu는 습성 AMD의 경우 망막내액, 망막하액의 징후 및/ 또는 맥락막신생혈관이 존재하고 있을 것이라고 했다. “이는 백내장 수술 전에 바로 망막 전문의에게 의뢰해야 하는 환자들인데, 시력을 빨리 잃을 수 있어 anti-VEGF 주사가 필요하기 때문입니다. 만약 망막 전문의가 그러한 질병 부분을 해결해준다면 환자는 백내장 수술을 좀 더 안전하게 받을 수 있습니다” 그가 말했다. Dr. Zhu는 그 외에도 안과의는 이전의 감염이나 외상으로 인한 흉터를 살펴야 한다고 말했다. 황반원공은 흔히 볼 수 있는 또다른 병리이다. “가끔 환자의 시력에 큰 영향을 미치지 않는 부분층황반원공이
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