CATARACT 10 EWAP DECEMBER 2022 Contact information Charles: scharles@att.net Zhu: dagny.zhu@gmail.com 이번호의 “Back to basics” 라는 테마를 계속 이어가면서 EyeWorld는 Dagny Zhu, MD, 및 Steve Charles, MD와 백내장 수술에 앞서 황반과 시신경의 OCT를 해석하기 위한 기본지침에 대한 이야기를 나눠보았다. 백내장 술자는 주로 OCT를 통해 망막이나 녹내장성 질병을 탐지하여 환자가 프리미엄 노안 교정 IOL을 이식받기에 적합한 후보인지 파악한다. 치료가 필요해 보이는 질병이 처음으로 발견되면 술자는 환자를 망막 전문의에게 의뢰한다. “환자에게 나타난 문제가 시력을 제한할 것이라고 진단을 내리면 망막 전문의에게 환자를 의뢰합니다. 그러므로 백내장 술자는 우선 기본적인 진단을 잘 내려야 한다고 생각합니다” Dr. Zhu 가 말했다. “녹내장의 경우 환자가 진정 녹내장을 동반하고 있는 지 파악하는 것이 까다로울 수 있기 때문에 실제 녹내장이 동반되었는지 아니면 녹내장이 의심되는 지 구분하기 위해 녹내장 전문의에게 의뢰하기도 합니다.” Dr. Zhu 는 Optovue Avanti OCT 장비를 사용하고 있다. 이 장비는 Dr. Zhu에게 필요한 기본 기능인 황반 및 시신경 유두의 OCT 외에도 전안부OCT 를 제공하며, 전방각 및/또는 각막을 살펴볼 필요가 있을 때 백내장 수술에 있어 OCT 해석을 위한 기본 지침 A primer on interpreting OCT for cataract surgery by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 도움을 준다. 상피 두께 맵핑은 최종 시력 결과에 영향을 미칠 수 있는 무증상 원추각막 또는 상피기저막이상증을 진단하는 데 도움이 되는 또 다른 유용한 기능이다. Dr. Zhu 는 모든 백내장과 굴절렌즈 교체술(RLE) 환자에 OCT를 사용하고 있다. Dr. Zhu는 모든 백내장 술자가 OCT를 사용하지 않는 이유가 본인부담금 때문이라고 생각하고 있다. “저는 진료실에 들어오는 모든 환자들을 잠재적 프리미엄 IOL 후보자로 여기기 때문에 다초점 IOL 또는 삼중초점 IOL이 적합하다고 확인되기 전부터 모든 환자에게 OCT를 사용합니다. OCT촬영에서 이상 징후가 감지되면 안구후부의 질병의 범위에 따라 대신 연속초점 IOL 또는 단초점 IOL로 치료 방법을 제한합니다. 단초점 IOL 을 사용하게 된다 할지라도, OCT 는 환자의 시력이 지닌 가능성에 대한 아이디어를 줄 수 있습니다. 백내장 수술 후에 환자의 시력이 어떻게 될지 환자와 상담할 수도 있습니다. 환자의 눈에서 두꺼운 망막앞막이나 지도모양위축의 징후를 발견했다면 환자의 시력은 백내장 수술 후에 안과의가 기대했던 것보다 좋지 않을 수도 있고, 환자가 실망할 가능성이 있기 때문입니다. 또한, OCT는 수술 전후에 추가적인 개입이 필요 할지를 상담할 때 도움이 됩니다. 예를 들어, 당뇨병성 황반부종이나 습성 나이 관련 황반변성이 동반된 눈에서 백내장 수술 전에 항VEGF 주사를 맞아야 수술 후 염증이 생길 가능성을 줄일 수 있습니다” 그가 말했다. Dr. Charles 는 모든 백내장 수술 앞둔 환자에서도 OCT촬영을 해야 한다고 강조했으며, 백내장 수술 후 모든 진료실에서 OCT를 사용할 것을 권장하고 있다. OCT 기본 지침 1. 정상적인 황반OCT의 형태를 숙지할 것. “망막의 다양한 층이 어떻게 생겼는지 기억을 되살리세요” Dr. Zhu 가 말했다. “보통 망막의 내층과 외층의 질환을 놓치기 쉽습니다. 경미한 위축일 경우 정상적인 OCT를 모른다면 망막층이 없어진 것을 눈치채지 못할 수도 있습니다. 가끔 미묘한 국소적 RPE 결함을 볼 수 있는데, 이는 오래된 위축의 징후입니다.” 2. 망막 맵핑 기능을 고려하되 의존하지는 말자. “각 층을 잘 해석하지 못한다면 OCT에서 망막 맵핑 기능을 사용할 수 있습니다. 망막 맵핑 기능은 사진을 띄워주고 위축된 부분을 붉은 색으로 표시해줍니다. … 건강한 부분은 녹색이죠” Dr. Zhu가 말했다. 그는 국소 본문은 EyeWorld 2022년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.
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