EyeWorld Korea September 2021 Issue

FEATURE EWAP SEPTEMBER 2021 9 물었을 때 그는 그렇지 못하다고 단언했다. 수정체 프리찹에서 가장 중요한 점은 완전한 핵 분리이다. 레이저의 경우, 핵의 제한적인 부분만 프리찹을 할 수 있고 핵의 뒷부분과 주변부는 완전하게 분리되지 않는다. 지난 30년간, Dr. Akahoshi 는 수동 수정체 프리찹 기법으로 183,905건을 수행했다고 밝혔는데, 그는 자신의 경험 상 수동 기법이 펨토초 레이저를 이용한 프리찹을 능가한다고 결론지었다. 핵 관리의 “ 자동화” 편에 서서 주장을 펼친 독일의 Thomas Kohnen, FEBO는 펨토초 레이저 백내장 장비와 함께 수술 중 OCT를 사용하는 동안 핵 밀도에 따른 백내장 수술 시간이 효과적으로 감소했고, 각막내피손상과 같은 합병증을 더욱 줄이는 등의 이점을 보았다고 한다. 수정체 분쇄에 있어서, Dr. Kohnen은 패턴의 중요성을 발견했다. 수정체의 밀도가 낮거나 중간 정도일 경우 grid 패턴이 가장 좋으며, 밀도가 높은 수정체의 경우 pie 패턴으로 치료해야 한다. Dr. Kohnen은 레이저 기반 수정체 적출술이 최적의 IOL 중심잡기를 가능하게 하고, 에너지를 낮추며, 내피세포를 보호하고, 절개의 개별 위치 지정을 가능하게 해준다고 말했다. 더욱이, 펨토초 레이저와 초음파를 결합하는 방법이 초음파를 단독으로 사용했을 때보다 내피세포의 소실을 줄였으며, 비록 장기간 연구가 필요하기는 하지만 기술은 계속해서 발전하고 있다. 정교한 결과 호주의 Graham Barrett, MD 는 일상적인 백내장 수술에 있어 자동화 기술보다는 수동 기술을 선호한다고 말하면서 “저차원적 기술”에 대한 자신의 선호도를 상세히 설명했다. 그가 선호하는 기법은 phaco axe를 사용하는 수직찹(vertical chop) 방법인데, 듀얼 리니어 (dual linear) 풋 페달로 진공과 초음파를 조심스럽게 수동으로 조절하는, 사실상 즉각적으로 반응하는 Venturi 기반 진공 시스템과, MicroFlow Phaco Needle을 통해 지속적으로 초음파가 전달되는 것으로 그가 개발하여 Bausch + Lomb가 판매하고있다. Dr. Barrett은 자신이 선호하는 방법인 안과의가 직접적으로 통제하는 방식을 자동화 유체공학 통제 방식과 비교하여 설명했는데, 이는 자동차를 운전하는 방식과 흡사하다고 하였다. 그는 “오토로 운전하는 방식이 쉬워 보일 지는 몰라도 어려운 상황에 마주한다면 어떤 방식이 최선의 제어를 가능하게 해주는 지는 의심의 여지가 없다”고 말했다. 미국의 Elizabeth Yeu, MD는 정확한 결과를 얻기 위해서는 첨단 장비와 도구의 사용이 필요하다고 주장하면서, 백내장 수술을 계획하는 과정이 더 길어지고 지루해졌다고 밝혔다. 안과의는 종종 관련 없는 여러가지 장비와 도구들을 점검하고 또 점검해야 하며, 아날로그 방식으로 구동되는 데이터 평가를 수행해야 하며 전사오류가 발생하기 쉽다. 게다가, 그러한 과정은 시간이 오래 걸리고 수동으로 수행했을 때 정확하지 않을 수 있다. 그러나, EMR 및 진단 장비에서 데이터를 가져와 체계적인 구간에 자동으로 채우고 전사오류를 제거하는 Zeiss veracity suite 와 같은 도구들을 사용한다면, 굴절백내장 수술 과정은 좀 더 효율적으로 변할 수 있고 안과의의 작업 과정에 맞게 설정할 수 있으며 계획마다 소요되는 시간이 단축되고 자동적으로 다양한 toric IOL 공식과 계산들이 통합되며 술후 방문을 위해 EMR을 통합할 수 있고 결과를 분석할 수 있다. 정교한 결과를 얻도록 돕는 또다른 최첨단 장비는 수술 중 수차검사인데, 사례들의 절반 이상에서 원주도수 선택을 개선해 준 것으로 나타났다. “굴절 난시 관리는 고품질의 비 교정 시력을 제공하기 위한 필수기반”이라며 Dr. Yeu가 말을 마쳤다. “그러한 고품질의 비 교정 시력은 현대의 공식과 아날로그 방식의 비효율적이고 저차원적 기술로도 달성할 수 있지만... 최첨단의 수술 전 장비 및 수술 중 장비와 도구들은 안과의의 효율성, 정밀성, 그리고 결과의 정확도를 높일 수 있다.” EWAP Editors’ note: Dr. Ribeiro declared no relevant financial interests. Dr. Tipperman is a consultant for Alcon. Dr. Akahoshi is a consultant for Zeiss. Dr. Kohnen has interests with various ophthalmic companies. Dr. Barrett is the author of various IOL power calculation formulas licensed to various companies. Dr. Yeu has interests with various cataract and refractive surgery companies.