EyeWorld Korea September 2021 Issue

GLAUCOMA 46 EWAP SEPTEMBER 2021 다른 한편으로는, 환자가 이미 튜브나 섬유주절제술을 받았을 수 있지만 조절이 더 필요하고, Hydrus 또는 iStent를 수용할 수 있는 전방각을 지닌 진행된 사례가 더 많이 있다. 단순히 안압의 문제가 아니라 안구표면 문제 때문에 환자의 점안제의 수를 줄여야 하는 경우라면 어떨까? “환자들에게 처방하는 약물에 대한 환자의 불내성도 마찬가지로 중요할 것입니다. 이는 무언가 환자들이 평생 겪어야 할 일입니다. 그렇기 때문에 훨씬 더 우선시되어야 할 필요가 있습니다” Dr. Camejo가 말했다. 이렇듯, 독립적 MIGS의 이점이 있지만, Dr. Camejo 는 오프라벨로 사용하지 않을 것이라고 밝혔다. 대신 그녀는 이와 같은 사례에서 종종 Xen Gel Stent(Alergan) 와 Omni Surgical System(Sight Sciences)을 사용하고 있다. 독립적 MIGS로 혜택을 볼 수 있는 또 다른 환자 유형은 거주지역이 멀어서 안과를 자주 찾지 못하는 환자라고 Dr. Pokabla가 말했다. “제가 거주하고 있는 지역에서는 무려 3시간이나 떨어진 곳에서 내원하러 오시는 분들도 보았습니다. 그렇기에 환자분들이 [좀 더 침습적인] 시술을 받고 추적검사를 받으러 자주 내원하기에는 다소 어려운 부분이 있습니다” 그가 말했다. 독립적 MIGS로 혜택을 볼 만한 또 다른 예시는 단안 환자라고 Dr. Pokabla는 말한다. 다소 침습적인 시술의 경우 초반에는 시야를 흐리게 만들 수 있기 때문에 단안 환자의 경우 이러한 부분이 장벽이 된다고 설명했다. 독립적인 사용을 목적으로 각 수술이 승인을 받을 수 있을까? Dr. Noecker 는 전방각 수술을 통해 얻을 수 있는 안압보다 더 낮은 안압이 필요하면서, 백내장 수술은 필요 없거나 이미 백내장 수술을 받은 환자들을 위한 치료 알고리즘의 선두로 XEN이 뛰어들었다고 말했다. XEN은 백내장 수술과 병용할 필요없이 단독으로 사용되도록 승인을 받았다. 그는 일부 사례에서 iStent와 Hydrus를 오프라벨로 사용하고 있으며, 실용적 차원에서 볼 때, 이러한 시술들을 단독으로 수행하는 것이 유리할 것을 뒷받침하는 데이터가 나오고 있다고 말했다. Dr. Pokabla 는 보험회사들이 환자의 안전과 효능을 뒷받침할 수 있는 확실한 데이터가 없이는 독립적 MIGS에 대한 보험혜택을 바꾸지 않을 것이라고 말했다. 그는 “보험회사들은 똑똑하며 환자들을 잘 지키고 있다고 생각한다. 그들 또한 환자를 위한 가장 좋은 것을 원할 것”이라고 말했다. 독립적 MIGS에 대해 논하는 연구들이 발표되고 있다. 몇 년 전 한 review article에서 독립적 스텐트 시술을 살핀 여러 연구들에 대해 논했다. 1 지난해 백내장 수술 유무 하에 iStent 주입을 한 결과, 술후6 개월차에 IOP를 낮추었고 필요한 점안제의 수를 줄였다는 연구 결과가 있다. 2 지난해 Ivantis는 미국 외 국가에서 승인된 독립적 Hydrus 가 IOP를 30% 낮추고 의약품 감소 효과를 거뒀다는 SPRUM 실험 자료를 공개했다. 3 Dr. Pokabla 는 안과의가 환자의 이익을 위해 그들의 데이터를 추적하고 전달하는 것의 중요성에 대해 강조했다. 누가 독립적MIGS를 시행할 것인가? 만약 독립적 MIGS가 주류 치료 법으로 승인된다면 누가 시술을 수행할까? Dr. Noecker 는 현재 대부분의MIGS가 녹내장 전문의들에 의해 시행되고 있지 않다고 말했다. 백내장 전문의들이 종종 “첫 번째 기회”을 갖게 되며, 이런 종류의 시술에 적합한 경증의 녹내장 환자를 만나게 된다. 반면, 첫 번째 MIGS 시술이 충분하지 않을 경우, 녹내장 전문의가 MIGS를 수행할 가능성이 더 높다. Dr. Pokabla 는 전문 분야별 MIGS 시술의 채택은 시장에 따라 달라질 것이라고 생각하고 있다. 그는 “대도시의 경우 전문 분야가 더 많이 있고, 중간 및 소규모 사회의 안과의들은 환자의 필요에 따라 시술을 채택하고 있다”고 말했다. “이 환자분들은 이동하는 것을 좋아하지 않습니다, 현지 안과의의 치료를 따르게 되죠. …이러한 시술을 하려면 반드시 녹내장 전문의가 아니어도 됩니다. 기술 역량의 문제가 아니기 때문입니다. 환자들이 매우 낮은 안압이 필요할 때 녹내장 전문의에게 의뢰해야 하는 줄로 알고 있습니다. 일반 안과의나 각막 전문의 또는 종합 안과의가 이러한 시술을 하지 말아야 할 이유는 없습니다.” Dr. Pokabla 는 “이러한 시술을 배우는데 시간이 조금 밖에 걸리지 않는다”고 말했다. EWAP References 1. Pillunat LE, et al. Micro-invasive glaucoma surgery (MIGS): a review of surgical procedures using stents. Clin Ophthalmo l. 2017;11:1583–1600. 2. Silveira Seixas RC, et al. Mid-term evaluation of iStent inject trabecular micro-bypass stent implantation with or without phacoemulsification: A retrospective study. Clin Ophthalmol . 2020;14:4403–4413. 3. Ivantis announces 3 year results of Australian SPECTRUM registry for Hydrus Microstent. www.ivantisinc.com/ newsroom/ivantis-announces-3-year- results. Accessed Dec. 21, 2020. Editors’ note: Dr. Camejo practices at Center for Medical and Surgical Eye Care, Jupiter, Florida, and has interests with Sight Sciences. Dr. Noecker practices at Ophthalmic Consultants of Connecticut, Fairfield, Connecticut, and has interests with Alcon, Allergan, BVI, Glaukos, Ivantis, New World Medical, Nova Eye Medical, and Sight Sciences. Dr. Pokabla practices at Glaucoma Consultants of the Capital Region, Slingerlands, New York, and has interests with Allergan and Santen.