EyeWorld Korea September 2021 Issue

GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2021 45 일 부의 MIGS는 백내장 수술과 함께 사용할 경우에만 인정(보험 적용)되는 반면에 다른 옵션들의 MIGS들에는 이러한 제한이 없다. EyeWorld가 이야기를 나눈 세 명의 안과의들은 일부 MIGS 시술 이 백내장 수술에서 분리되어 나와 독립적으로 사용하는 것이 가치가 있다고 생각하지만, 세 명 중 두 명은 오프라벨로 독립적 MIGS를 시행하지 않고 있다. 본문에서는 독립적 MIGS를 백내장 수술 없이 승인된 MIGS로 정의하기로 한다. Larissa Camejo, MD는 “환자에게 어떤 것이 적합한지, 즉, 최고의 효능과 안전성, 비용이 무엇인지를 찾을 수 있어야 한다” 고 말했다. “특정 환자마다 가장 균형이 잘 잡힌 치료 방법은 어떤 모습일까? 현재는 백내장 수술과 함께 사용될 목적으로만 승인된 전방각 수술 (angle surgery) 또는 MIGS를 단독으로 수행하는 것이 적합할 수 있는 몇몇 환자들이 있는데, 그러한 환자들은 광범위한 수술을 받을 때보다 더 많은 혜택을 받을 수 있을 것입니다.” 장애물에는 어떤 것이 있는가 ? Robert Noecker, MD는 독립적 MIGS에 있어 장애물이 다면적이라고 말했다. 한가지 장애물은 역사이다. iStent (Glaukos)는 백내장 수술과 함께 사용될 목적으로 승인되었고, 그가 설명했듯, 이 의료기기는 최초의 현대화된 MIGS로 많은 안과의들이 자연스럽게 사용하기 시작했다. Hydrus (Ivantis) 및 CyPass (Alcon)가 승인을 받아 후자가 시장에서 철수되기 전까지 백내장 수술과 결합되어 사용되는 이러한 방식이 계속 이어지게 되었다. 일반적으로, 수술 자체는 녹내장에 도움이 되기 때문에 백내장 수술과 결합하는 것이 타당하다고 Dr. Noecker가 말했다. “여러 연구 결과 백내장 수술만으로도 녹내장 환자에게 유익하지만, 각 시술이나 스텐트 와 백내장 수술을 병행할 경우 IOP 조절에 점진적으로 도움이 되는 것으로 나타났다. 이 시술 이 백내장 수술과 결부되는 이유 중 하나는 수정체를 제거하는 것이 전방각을 더 열어주고 안정화해주어, 향후 주변홍채 앞유착이 형성되거나 향후에 백내장이 발생하면서 발생할 간헐적인 전방각폐쇄를 예방해주는 측면에서 수정체를 꺼내는 것이 좋기 때문이다”고 말했다. 또다른 이유는 보험사이다. Dr. Noecker 는 “[보험사]는 가끔 독립형 시술로 섬유주 우회 스텐트를 허용하기도 하지만 대부분 강제로 알고리즘을 적용하게 한다”고 말했다. 백내장 수술과 함께 스텐트 시술을 수행하는 것만이 사용 가능한 시나리오이다. Michael Pokabla, DO는 보험이 가장 큰 장애물이라고 말했다. 그는 MIGS 연령대의 환자들은 보통 고정 수입에 의존하고 있기 때문에 큰 지출은 감당할 수 없다고 말했다. 게다가 합병증의 위험이 항상 도사리고 있기 때문에 이러한 시술을 “사용할 근거가 없어질 수도 있다.” 마지막으로, 데이터이다. 현대의 각-기반 MIGS 데이터는 대부분 백내장 수술과 함께 사용 했을 때의 데이터이며, MIGS 범주에 속하지만 백내장 수술과 결합되지 않은 다른 방법들은 복합 시술이 아닐 때의 장기적 데이터이다. Dr. Pokabla 는 “독립적 시술은 표준치료 방법도 아니며 이를 뒷받침할 연구가 부족하다는 실정이 매우 어려운 장애물”이라고 말했다. 혜택을 볼 수 있는 환자는 누구일까? Dr. Camejo는 독립적 MIGS 은 주류에 드는 사례는 아니라고 말했다. 녹내장을 관리하는 데에는 세부사항이 많다. Dr. Camejo 는 “환자가 백내장이 없는 수정체안 이거나 이미 인공수정체안 이면서 한 가지 점안제만 처방하길 원하거나, 더 나은 조절을 원할 때가 있는데, 전방각 기반 MIGS로 이를 달성할 수 있을 것”이라고 말했다. 독립적 MIGS에 대한 솔직한 논의 A frank discussion about standalone MIGS by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director Contact information Camejo: larissacamejo@mac.com Noecker: noeckerrj@gmail.com Pokabla: mjpokabla@yahoo.com 본문은 EyeWorld 2021년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.