EyeWorld Korea September 2021 Issue

GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2021 43 노안교정 인공수정체 토릭은 많은 녹내장 환자들에게 성공할 가능성이 큰 치료법이 될 수 있는 반면, 노안 교정 IOL은 조금 더 미묘한 논의가 필요하다. Dr. Hsia 는 안경 의존도를 줄이기 희망하는 녹내장 환자들 에게 차세대 노안 교정 IOL을 제공하고 있다. 그는 차세대 노안 교정 IOL을 동공크기에 의존하지 않고, 단초점 IOL과 동등한 수준으로 대비감도 프로파일이 개선된 렌즈라고 설명했다. 그는 “적절한 상담과 환자 선정이 이루어진다면 녹내장 환자에게 노안 교정 IOL을 안전하게 제공하고 우수한 시력 결과뿐만 아니라 환자의 삶의 질도 증진시킬 수 있다”고 했으며, 그의 결정에 영향을 미치는 요인은 환자의 나이, 녹내장의 유형/단계/ 굴절 안정성, 안구 질환 등이라고 강조했다. Dr. Hsia의 진료에서는 안정적이고 통제된 시야손상전 녹내장(pre-perimetric) 혹은 경미한 POAG, 또는 건강한 안구 표면을 지닌 만성 폐쇄각녹내장을 동반한 노인 환자들이 노안 교정 IOL의 후보들이다. 그는 녹내장 약물을 줄이기 위해 전방각 기반 최소침습녹내장수술(angle -based MIGS)를 추천할 것이라고 말했다. 중등도 녹내장과 주변시야 결함을 지닌 환자들의 경우, 이러한 렌즈에 사용에 있어 의견이 분분하지만 Dr. Hsia는 적절한 상담과 올바른IOL선택을 통해 시술에 성공할 수 있다고 생각한다. 하지만 Dr. Hsia는 진행성 녹내장이나 통제되지 않는 녹내장, 섬모대소대 해리 징후를 보이는 환자, 그리고 향후 녹내장 조절이 확실하지 않은 젊은 환자의 경우에는 노안 교정 IOL을 금하고 있다. Dr. Harasymowycz 가 제일 기쁨을 느꼈던 사례 중 일부는 노안 교정 IOL을 받은 녹내장 환자 사례라고 하였다. 그가 노안교정 IOL에 적합한 환자를 선정하는 과정에서 제일 중요하게 여기는 것은 녹내장의 단계인데, 시야의 상태를 확인하고 신경절 세포 손실을 평가하기 위해 OCT가 사용된다. Dr. Harasymowycz 는 “원거리 시력에서 최고의 대비감을 주는 렌즈는 단초점 인공수정체이며, 그 다음이 연속초점 렌즈 (EDOF IOL) 이고, 이중초점 또는 삼중초점 인공수정체는 원거리 시력을 위한 사용 가능한 빛의 양을 감소시킨다”고 말했다. “저는 녹내장이 진행될 가능성이 적고 시야 손상이 없으며 신경절 세포 손실이 거의 없는 환자를 대상으로 한 쪽 눈에만 후자를 제공할 것입니다. 상담을 할 때, 녹내장 때문에 가능한 최고의 품질의 원거리 시력을 제공해주고 싶다고 환자분들에게 말씀드립니다. 근시 환자분들은 근거리 시력을 거의 잃게 되어서 실망하시는 경우가 종종 있으며, 경미한 녹내장의 경우, 독서용 안경이 필요할 수도 있다고 유의를 드리면서 EDOF IOL을 제공합니다.” Dr. Harasymowycz 와 Dr. Hsia는 안과의들이 녹내장 환자들에게 노안교정 IOL을 제공하는 데 종종 망설이고 있다고 말한다. Dr. Hsia 는 “차세대 IOL 이 단초점 IOL에 비해 우수한 벤치 데이터 (bench data) 를 제공하지만 녹내장 환자에 대한 연구는 여전히 부족한 실정”이라고 말했다. “더 많은 연구 데이터가 이 주제 에 대한 해결의 실마리를 제공할 수록 녹내장 환자에 대한 노안교정 IOL 사용의 패러다임의 전환을 볼 가능성이 높습니다.” “참고로, 안과의들이 노안 교정 IOL을 이식할 때IOL 교체에 익숙해져야 한다고 생각합니다,” Dr. Hsia가 말을 이었다. “세심한 상담과 선정에도 불구하고 결과에 불만을 가지고 IOL 교체를 요구하는 환자들도 더러 있을 것이기 때문입니다.” FLACS Dr. Harasymowycz 는 녹내장 환자에게 정기적으로 FLACS를 시행한다고 말했다. 그는 이러한 목적으로 사용되는 대부분의 레이저들은 LASIK 만큼이나 IOP를 높이지 않는다고 강조했다. 많은 녹내장 환자의 경우 섬모체 소대가 약하기 때문에 레이저를 이용한 핵의 prefragmentation 이 매력적인 특징이 된다. FLACS 중 생성되는 버블은 렌즈를 pneumodissection 로 박리할 수도 있기 때문에 수력분리를 줄일 수 있다. Dr. Harasymowycz 는 녹내장 여과시술을 받은 환자들에게 FLACS를 사용해 왔지만 얇은, 허혈성 낭포에는 석션링 (suction ring) 을 고정하지 않도록 주의해야 한다고 말했다. 윤부 주변에 압박을 가하는 것을 피하기 위해 작은 크기의 석션링을 사용할 것을 당부했다. Dr. Hsia 는 녹내장 환자에서 FLACS를 기피하는 편인데, 그 이유는 여러 연구 결과에 따르면 전통적인 수정체유화술에 비해 FLACS의 이점을 발견하지 못했기 때문이라고 한다. 동공 확장의 어려움이 FLACS의 사용을 배제하게 되며, FLACS로 인한 일시적인 IOP 상승이 진행성 녹내장 환자들의 신경절 세포를 손상시킬 수 있다고 강조했다. ADVERTISER LISTING Alcon www.alcon.com Page 5 Johnson and Johnson Vision www.surgical.jnjvision. asia Page 2 Haag Streit www.haag-streit.com Page 18 Oculus Page 35 Zeiss www.zeiss.com Page 30-33 APACRS www.apacrs.org Page 22, 44, 49, 50