EyeWorld Korea September 2021 Issue

GLAUCOMA 42 EWAP SEPTEMBER 2021 녹 내장은 시력을 위협하는 질병이기는 해도 토릭 및 노안 교정 인공수정 체, FLACS 와 같은 프리미엄 백내장 수술 기술에 있어 즉각적인 금기가 되어서는 안 된다. Reay Brown MD, Paul Harasmowycz MD와 Joey Hsia MD는 이러한 기술이 녹내장 환자에게 적합한 경우도 있으나, 이러한 기술을 제공하려는 결정을 내리는 것은 생각보다 쉽지 않다고 말했다. Dr. Brown은 “항상 새로운IOL 기술을 제일 늦게 접하는 사람들은 녹내장 환자” 라고 말했다. “일부는 일리가 있습니다. 녹내장 안구는 동공이 작고, 경성 백내장을 동반하고 있으며 전방이 얕은 어려운 안구이기 때문입니다. 하지만 새로운 기술의 채택이 미뤄지게 되는 이유 중에는 근거 없는 두려움도 있습니다. 사실 대부분의 녹내장 환자들은 꽤 일반 적인 백내장을 동반하고 있으며 토릭 렌즈, 펨토, 가끔은 다초점 렌즈로 상당히 혜택을 볼 수 있습니다.” 토릭 인공수정체 안과의들은 토릭 인공수정체 (Intraocular lens, IOL)가 대비 감소 없이 양호한 나안시력을 준다는 점이 잘 확립되어 있다고 말했다. 2015년 Brown et al.은 녹내장 및 각막 난시 환자 87 명의 126안을 대상으로 후향적 사례군 연구를 발표했다. 1 환자들은 Acry Soft Toric IOL(Alcon)로 시술을 받았다. 연구진은 평균 UDVA가 0.04 ±0.08 logMAR이고 환자의 98% 가 20/40 UDVA 이상을 달성 했으며 환자의47%는 20/20 이상 을 달성한 것을 발견했다. 굴절 원주도수는 술전 평균 1.47±1.10 D에서 술후 평균 0.31±0.37 D로 감소되었으며, 안구의 97%는 1 D 이하, 안구의 90%는 0.75 D 이하, 안구의 83%는 0.5 D 이하의 잔류 굴절 난시 도수를 보였다. Dr. Brown 은 중심시력을 가지고 있는 모든 녹내장 환자는 토릭 렌즈로 혜택을 볼 수 있다고 말했다. “녹내장 환자를 대상으로 수행한 저희의 토릭 렌즈 연구에서 는 split fixation을 포함하여 극심한 시야 손상을 겪는 환자들이 상당수 있었습니다. Dr. Brown 환자들이 “토릭 인공수정체로 매우 좋은 결과를 보였다”면서 “최근 시야손상이 진행된 split fixation 환자들을 대상으로 한 연구를 마쳤다”고 덧붙였다. “토릭 렌즈는 해당 환자군에서 조차도 우수한 비 교정 중심시력을 달성할 수 있게 해주었습니다.” Dr. Brown 는 자신이 제일 좋아하는 토릭 성공 사례를 소개했다. 환자의 시력은 일부 중심부분에만 시력(central island)이 남아 있었고 난시는 4D 에 가까웠다고 했다. Dr. Brown은 T9 Toric IOL(Alcon)을 사용한 결과, 환자의 나안시력이 20/20에 도달할 수 있었다고 한다. Dr. Harasymowycz 는 섬유주에 가하는 션트수술이나 제거 수술과 같은 각 수술은 안축장이나 각막 곡률에 큰 변화를 주지 않는다고 한다. 그러므로, “우리 녹내장 환자들은 난시를 교정하면 가장 확실히 혜택을 볼 수 있습니다.” Dr. Harasymowycz는 전통적인 여과시술은 난시 측정에 변화를 줄 수 있기 때문에 안축장과 난시가 안정될 때까지 백내장 수술을 미루는 것이 가치 있다고 말했다. 국소 점안제를 사용하고 있는 녹내장 환자가 만족하려면 신뢰할 만한 각막지형도 및 생체 측정을 위해 안구표면 질환을 치료하는 것이 중요하다고 하였다. “종종 안과의들은 각막지형도 검사의 플라시도 원반 영상이나 생체측정의 표준 편차를 검증하는 것을 잊어버립니다. 황반의 병리는 녹내장 집단에서도 드물지 않게 발생하기 때문에 토릭 IOL을 고려하기 전에 정상적인 황반 OCT 를 확인하는 것이 중요하다”고 Dr. Harasymowycz는 말했다. Dr. Hsia 는 환자가 미래에 섬유주 절제술을 받을 것으로 예상되고 백내장 수술을 먼저 받아야 하는 경우, 굴절이 불안정할 가능성이 있기 때문에 토릭을 사용하지 않을 것이라고 하였다. 술전 또는 수술 중 섬모체소대 해리의 징후를 보이는 거짓비늘녹내장 환자의 경우, IOL 복합체가 탈구될 가능성이 있기 때문에 토릭이 적합하지 않다. Dr. Harasymowycz 는 보통 녹내장은 실명될 가능성이 있는 질병이기 때문에 프리미엄 기술이 권유되지 않는다고 생각하고 있다. 토릭에 있어서는 그 반대가 사실일 것이다. 그는 대비감도와 시야가 저하된 상태의 녹내장 환자들은 “시력이 조금이라도 좋아지면 대단히 감사히 생각한다”고 말했다. 녹내장 관련 프리미엄 백내장 수술 기술 Premium cataract surgery technologies in the context of glaucoma by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director Contact information Brown: reaymary@comcast.net Harasymowycz: pavloh@igmtl.com Hsia: Joey.Hsia@ucsf.edu 본문은 EyeWorld 2021년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 거짓비늘녹내장 환자에서 미흡한 동공산동으로 인해 Malyugin ring을 삽입한 후 성공적으로 FLACS를 마친 모습 출처: Paul Harasymowycz, MD