EyeWorld Korea September 2021 Issue

CORNEA EWAP SEPTEMBER 2021 39 아래에 몇 개 봉합을 하여 모든 것을 제자리에 고정시키고 아래로 아래결막구석을 재형성한다. “남은 것은 세로 6~8mm 크기의 노출된 양막으로 이루어진 넓은 수평 띠입니다” Dr. Salinger 가 말했다. 이해의 변화 Dr. Desai 는 ‘결막이완증’이라는 명칭 때문에 이 질환이 무엇이며 어떻게 치료되어야 하는지 약간의 오해가 생긴다고 말했다. 해당 명칭의 첫 부분은 결막의 문제를 의미하고, 두 번째 부분은 과잉을 의미한다. Dr. Desai는 결막이완증이라는 명칭이 질환에 어울리지 않는다 고 하였는데, 해당 질환은 근본적 으로는 만성 안구건조증 환자에게 흔히 나타나는, MMP-9 및 기타 염증매개체로 인한 만성 염증으로 인해 테논낭이 융해되고 위축되는 문제이기 때문이다. 테논이 융해되면서 결막이 느슨해지고 미끄러진다고 한다. 안와지방 탈출을 막을 수 있는 정상적인 조직 장벽도 용해된다. 이 지방은 결막구석으로 빠져 나와 단축되고, 느슨한 결막과 안와 지방으로 채워지게 된다. Dr. Desai 는 ”이완”은 과도한 결막을 시사하는데, 실제로는 “여분”이 아니라 그냥 느슨한 상태인 것이라고 말했다. 이러한 이유로(및 다른 여러 가지 이유) Dr. Desai 는 결막이완증을 위해 수술적 관리에서 양막을 사용한다. 결막 한 가닥을 제거하고 양막이나 다른 플랫폼으로 대체 하지 않을 경우, 느슨한 결막이 더 이상 이물감을 일으키지 않기 때문에 단기적인 개선이 있을 수 있다고 한다. 하지만 장기적으로 본다면 결막의 순응도를 개선하지 않으며, 탈출한 안와 지방을 해결하지 못하고, 눈의 염증상태와 술잔세포결핍을 개선하지 않으며 결막의 결손을 악화시킬 수 있다. Dr. Desai 는 양막으로 결막구석의 재건이 가능하며, 탈출한 안와지방을 막는 장벽을 만들고, 테논 부족을 해결하며, 양막에 내재된 생물학으로 재생치유가 가능하다고 말했다. 지속적인 교육의 필요성 Dr. Hovanesian은 결막이완증에 대한 사실인식이 여전히 필요하다 고 하였다. 그는 “모든 안과 의료진들은 언젠가는 결막이완증을 마주할 것이기 때문에 이 질환에 대해 미리 인지하고 있어야 환자들에게 최선의 치료를 제공할 수 있다” 고 했으며, “그렇지 않으면 환자 들은 문제가 해결되지 않은 채 불만족스러운 치료 경험을 갖고 여러 안과의들을 찾아 다니게 된다”고 말했다. Dr. Desai 는 해당 질환에 대한 전반적인 인식이 여전히 필요하다고 했는데, 그 이유는 그 질환이 무엇인지, 관리를 위한 올바른 접근방식은 무엇인지를 잘 이해할 수 있기 때문이라고 했다. “저희는 더 많은 안과의들이 이 질환을 발견하고, 이 질환이 무엇인지 이해하며, 올바른 접근법을 취하도록 돕기 위해 힘든 싸움을 하고 있습니다. 세 가지 모두 많은 노력이 필요합니다” Dr. Desai가 말했다. EWAP References 1. Nallasamy N. Conjunctivochalasis. American Academy of Ophthalmology. eyewiki. aao.org/Conjunctivochalasis. Accessed Nov. 16, 2020. 2. Chan DG, et al. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea . 2005;24:634. 3. Watanabe A, et al. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea . 2004;23:294–298. 4. Huang Y, et al. Conjunctivochalasis interferes with tear flow from fornix to tear meniscus. Ophthalmology . 2013;120:1681–1687. 5. Holland E, et al. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film . 2013. Saunders Elsevier. 6. Doss LR, et al. Paste-pinch-cut conjunctivoplasty: subconjunctival fibrin sealant injection in the repair of conjunctivochalasis. Cornea . 2012;31:959–962. Editors’ note: Dr. Desai practices at the Eye Institute of West Florida, Tampa, Florida, and has interests with Bio-Tissue. Dr. Holland is Professor of Ophthalmology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Hovanesian practices at Jules Stein Institute, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California, has interests with Katena. Dr. Salinger practices at VIP Laser Eye Center, Palm Beach Gardens, Florida, and has interests with Bio-Tissue. Dr. Trinh practices at Mosman Eye Centre, Sydney Eye Hospital, Sydney, Australia, and disclosed no relevant financial interests.