EyeWorld Korea September 2021 Issue

CORNEA 36 EWAP SEPTEMBER 2021 by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 결막이완증의 인식, 이해, 치료 Recognizing, understanding, and treating conjunctivochalasis Contact information Desai: desaivision2020@gmail.com Holland: eholland@holprovision.com Hovanesian: johnhova@gmail.com Salinger: drsalinger@comcast.net Trinh: tanya.trinh@gmail.com 일 부 안과의들은 결막이완증이 과소 진단 되고, 자주 방치 되며, 안과의들이 생각하는 것보다 훨씬 더 흔히 발생한다고 묘사하고 있다. 결막이완증을 동반한 환자들은 안구건조증을 호소하고 증상이 해소되지 않는 치료를 받고 있는 경우가 많다. 기어이 환자들은 각막 전문의를 찾기에 이르고, 결국 그 상태를 발견한 각막 전문의들이 진단을 내리고 치료 과정을 결정하게 된다. “우리는 결막이완증이 유의미 한 임상적 독립체라는 것을 이해 하는 것부터 시작해야 합니다. 결막이완증은 희귀 질환이 아니며, 안구표면 질환을 진단할 때 감별진단에 속해야 합니다” Edward Holland, MD가 말했다. Tanya Trinh, MBBS, FRANZCO는 결막이완증에 대한 리뷰를 통해 이 질환이 다양한 연령대에서 나타나기는 하지만, 가장 일반적으로 노인 환자에게 영향을 미친다고 결론 내렸다고 밝혔다. 미국에서 해당 질환의 정확한 유병률은 알려지지 않았지만 일부 보고서는 아시아 인구에서 유행률이 더 높음을 보고하고 있다. Dr. Trinh 는 “모든 결막이완증 케이스들이 임상적으로 의미가 있는 것은 아니며 비 표준화된 진단 기준은 보고된 유병률의 변동에 크게 기여할 가능성이 높다”고 말했다. “또한, 환자들은 보통 안구 건조증 증상과 안구 자극을 호소하면서 내원하고, 검사를 통해서만 해당 질환이 발견되기 때문에 과소진단이 할 가능성이 있습니다. 환자들은 이러한 진단을 가지고 곧바로 의뢰되지는 않습니다.” Dr. Trinh는 “환자 대다수가 무증상이기 때문에 과소진단도 발생한다”고 말했다. 그는 “환자들에게 증상이 있을 경우, 안구의 건조함, 불편함, 흐린 시력, 피로감, 통증과 작열감, 이물감, 찢어지는 증상 등을 호소하는 경우가 가장 많다”고 덧붙였다. 미국 안과학회(American Academy of Ophthalmology) 홈페이지에 결막이완증에 대해 집필한 Nambi Nallasamy, MD에 따르면, 이 질환의 “진정한 병인” 는 확인되지 않았다고 한다. 1 그는 기계적 원인을 제시하고, 염증성 메탈로프로테나이제 (metalloproteinases) 와 염증성 사이토카인의 과발현을 관찰하며, 결막이완증이 어떻게 눈물띠 형성에 영향을 미치고 구석에서의 눈물 움직임을 차단하는지에 대해 설명하는 여러 연구에 언급했다. 2–5 결막이완증 진단 Dr. Holland 은 결막이완증을 배제적 진단이라고 불렀다. “초기 내원 시에는 결막 이완증에 확정적 치료를 추천하지 않습니다. 가장 유의미한 사례의 경우 확정적 치료는 수술이 되겠습니다. 확정적 치료 대신 제가 추천하는 것은 다음과 같은 안구표면 증상의 흔한 원인을 배제하는 것입니다: 환자에게 수성층 분비 장애가 있는가? MGD가 동반되어 있는가? 알레르기 결막염에 대한 소견이 있는가? 만약 이러한 질환들이 존재한다면 해당 질환을 치료 합니다. 왜냐하면 환자에 결막 이완증이 동반되어 있을 수 있고 이와 관련된 증상이 없을 수 있기 때문입니다.” 그는 “만약에 안구 표면 질환의 일반적인 원인에 대한 표준적인 치료를 실패할 경우, 좀 더 흔한 진단은 배제했다는 것을 알고 있고, 결막이완증이 환자의 증상을 유발하는 원인이라고 확신할 수 있기에 수술 가능성에 대해 논의할 수 있다”고 말했다. Dr. Trinh 은 외래에서의 진단 검사(point of care)가 관련 안구 표면 염증을 찾는데 있어 결막이완증을 평가하는 역할을 할 수도 있다고 말했다. 그는 “[결막이완증]의 진단은 세심한 세극등 검사와 특히 눈 깜박임 단계에서 환자 관찰에 크게 의존한다”고 밝혔다. John Hovanesian, MD는 환자가 단순히 안구건조증이 아니라 결막이완증을 동반하고 있음을 알려주는 단서는 국소 통증이라고 했다. “그러한 환자는 통증이 있는 부위를 손가락으로 가리킬 수 있습니다. …물론, 여러 가지 상황이 있을 수 있겠지만, 일단 이와 같은 단서를 목격한다면 유의해야 합니다. 환자들은 눈을 깜빡일 때 통증을 호소하게 됩니다” 그가 말했다. 본문은 EyeWorld 2021년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.