EyeWorld Korea September 2021 Issue

in Cataract and Refractive Surgery 을 받은 적이 없는 60세 여성환 자가 백내장 수술을 위해 내원했 다. Dr. Fam은 IOLMaster의 영 상과 CSO 각막지형도 검사 영상 을 비교했다. 그는 각막지도의 중 심에서 불규칙성을 볼 수 있으며, IOLMaster 700은 각막의 초중심 에서의 변화에 덜 민감하다고 밝 혔다. 그러나, 두 시스템 모두 중심 주변부와 중심옆 각막에서 비슷한 패턴을 보였다고 한다. 요약하면, Dr. Fam은 IOLMaster 700이 매우 실용적인 시스템이 라고 생각하고 있다. 다른 시스템 보다 세부적인 면은 부족하지만, map은 전체각막지형도 검사의 중 심 및 중심부근(paracentral)과 비슷하다. 백내장 수술에 있어서 Dr. Fam 은 “IOLMaster 700 장비는 백내 장 진료에서 대부분의 각막을 측 정하기에 충분하고도 남는다. 하지 만, 각막이 납작하고 약하거나 각 막 내 모호한 패턴이 보이는 경우, LASIK 후 문제나 다른 이상에 대 해 알아봐야 할 것”이라 말했다. 그래도 전반적으로 IOLMaster는 아주 좋은 생체계측 수치를 주고, IOL 도수 계산, IOL 토릭 도수 계 산, 그리고 IOL 토릭 도수 정렬을 제공한다. 이 시스템은 술전 스크리닝 시 반 드시 필요한 기본적인 각막 스크리 닝과 간접적인 안구건조증 평가를 가능하게 해준다. 패널 토론에서 독일의 Florian Kretz, MD, FEBO 는 “토릭 IOL에 있어서 IOLMaster 700 장비가 큰 이점을 준다고 생 각한다. 이 장비 덕분에 시술이 간 단하고 편리해졌다”고 밝혔다. 수술 중 OCT 가이드 수정체 유화술 Namrata Sharma, MD, India 인도의 Namrata Sharma, MD 는 수술 중 빛간섭 단층촬영술(in - traoperative-optical coherence tomography, I-OCT)가이드 기반 수정체유화술의 가치와 이 기술이 진료를 어떻게 개선해 주었는지 설 명하기 위해 일련의 시범 영상을 보 여주며 발표를 이었다. Dr. Shar - ma는 어떻게 I-OCT로 만든 보조 절개창의 깊이를 볼 수 있는 지, 주 절개창의 절개를 알아볼 수 있는 지, 그리고 어떻게 수정체낭절개의 피판이 올려지는 지 알 수 있는 방 법을 여러가지 예시를 통해서 보여 주었다. I-OCT는 각막혼탁이 있을 때 수정체낭절개 피판을 만들때 유 용한 것으로 입증되었는데, 피판이 시야에서 소실되었을 때 I-OCT를 통해 확인할 수 있기 때문이다. 안과의는 I-OCT를 통해 수력분 리, sculpting, 피질 판(cortical plate), 후낭의 bulging을 볼 수 있 다. 더불어, I-OCT 영상으로 IOL 삽입이 쉬워지며, IOL을 삽입한 후 IOL과 낭 사이의 간격을 볼 수 있 다. OCT에 spindle이 생성된 것을 볼 수 있기 때문에 필요에 따라 절 개부의 기질수화(stromal hydra - tion)를 용이하게 한다. 백색백내장이 과도하게 경성이어 서 완전히 액체로 가득 찬 경우, I-OCT는 안과의가 볼 수 있게 해 주고, 평가하며, 시술을 계속하 게 해주는 데 유용하다. I-OCT 가 도움이 될 만한 또다른 상황은 capsular distension syndrome 인데, 수정체와 수정체낭 간의 간 격이 커져 있는 것을 볼 수 있게 해 준다. 각막혼탁의 경우, I-OCT는 수정체낭 절개의 가장자리가 시야 에서 가려져 있을 때 Flap의 위치 를 다시 찾을 수 있게 한다. Dr. Sharma는 여러 시술 단계를 거쳤던 소아 사례 한 가지를 소개 했다. Hydromaneuvers 후, 흡인 관류를 수행한 후에 후낭파괴가 일 어났다고 한다. Dr. Sharma 는 후 낭절개술을 마친 후 앞유리체절제 술을 수행할 수 있었다. I-OCT를 통해 anterior rhexis의 가장자리 를 볼 수 있었으며, IOL을 배치할 수 있었다. 뿐만 아니라, 생성되는 spindle은 물론, 전낭의 가장자리 와 IOL을 볼 수 있었다고 한다. Dr. Sharma는 다양한 당뇨병성 백내장 사례에서 I-OCT는 수정체 낭절개의 flap을 쉽게 파악하는데 (rhexis flap simplification) 도움 을 준다고 했다. I-OCT를 통해 피 판을 들어올릴 수 있고 수정체핵을 관찰할 수 있다. 그런 다음, 수정체 핵을 흔들어서 수정체낭을 감압해 주고 miLOOP을 적용할 수 있다. Loop를 수정체낭절개 주변부 밑 으로 통과시켜 점진적으로 열고 회 전시킨다. Dr. Sharma는 “수정체낭절개 밑 으로 갈 수록 miLOOP이 수정체 핵 아래와 후낭 위로 가는 것을 볼 수 있으며 이를 I-OCT에서 인 식할 수 있다”고 말했다. 그 다음, miLoop는 후방과 수정체질 사이 의 공간을 넘어간다. miLoop가 닫 히고 단단하고 질긴(leathery) 수 정체핵이 두 조각으로 나뉘면서 양 분된다. Loop이 열리면, 수정체핵 을 회전시킬 수 있고 4개의 조각으 로 쪼갤 수 있다. Dr. Sharma는 “ 정말 I-OCT로 수술을 미세조정 할 수 있다” 고 밝혔다. 패널토론중에 이러한 신 기술이 과 연 비싼 값을 지불할 가치가 있느 냐는 질문이 제기됐다. Dr. Shar - Media placement sponsored by Carl Zeiss Meditec AG 그림 1. Rhexis flap simplification에 수술 중 OCT(I-OCT) 가 어떻게 도움을 주는 지 Dr. Sharma가 보여주고 있는 모습. 피판이 들어 올려지고 수정체핵위에서 피판의 위치를 I-OCT를 통해 볼 수 있다. Not all products, services or offers are approved or offered in every market and approved labeling and instructions may vary from one country to another. The statements of the authors of this supplement reflect only their personal opinion and experience and do not necessarily reflect the opinion of Carl Zeiss Meditec AG or any institution with whom they are affiliated. Carl Zeiss Meditec AG has not necessarily access to clinical data backing the statements of the authors. The statements made by the authors may not yet been scientifically proven and may have to be proven and/or clarified in further clinical studies. Some information presented in this supplement may only be about the current state of clinical research and may not be part of the official product labeling and approved indications of the product. The authors alone are responsible for the content of this supplement and any potential resulting infringements resulting from, in particular, but not alone, copyright, trademark or other intellectual property right infringements as well as unfair competition claims. Carl Zeiss Meditec AG does not accept any responsibility or liability of its content.