EyeWorld Korea September 2021 Issue

2 021년 7월 30일 금요 일 제33회 아시아 태평 양 백내장 굴절학회(Asia Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons, APACRS) 연례회의 에서 열린 자이스 심포지엄 (Zeiss Industry Symposium)에서 안과 분야의 핵심 리더 4명이 자리를 함 께해 백내장 굴절 수술의 진보에 대한 경험과 통찰을 나눴다. 결과 & 만족도 향상시키기 ... APACRS 신경다발의 변화로 이어지는 염증 의 여부를 알려주는 아주 중요한 징후가 된다. Dr. Shetty의 NIRVANA (Nerves, Impacting Refractive surgery, Vision, Aberrations, Neuro regeneration, & Adap - tation) 연구에서는 건강한 각막 신경과 그렇지 못한 각막신경이 어 떻게 수술 결과에 영향을 주는지 관찰됐다. 일단 상피가 스트레스 와 염증의 징후를 보이게 되면, 시 간이 지남에 따라 상피의 재형성 이 변하게 되고 마이봄샘 소실 등 을 경험하게 된다. 이렇듯, 건강하 지 못한 신경에서는 정상과는 다 른 환경들이 조성되고 건강한 각 막신경 만큼 신경재생이 일어날 수 없다. 불량한 안구표면과 형태가 좋지 못한 마이봄샘은 치유에 안 좋은 영향을 줄 수 있다. LASIK(laser-assisted in situ keratomileusis, 라식)과 SMILE 의 수술 결과를 각각 술후 6개월 차에 비교하면 안과의들은 vision break up time(VBUT)와 시력의 질을 관찰할 수 있다. SMILE 수술 로는 양질의 VBUT를 볼 수 있지 만 LASIK의 경우 시력의 질이 깨 지는 것을 경험하게 된다. 또한, 안 내 산란도(ocular scatter index) 의 경우, 산란이 덜했던 SMILE 시 술에 비해 LASIK을 시행 받은 안 구에서는 술후 6개월차에 산란이 심했다. 이러한 변수들은 좋지 못 한 치유, 좋지 못한 광학의 질, 눈 부심, 빛번짐 등으로 이어져 혹여 환자에게 불편감을 줄 수 있는 불 량한 신경재생을 예측할 수 있기 때문에 반드시 관찰해야 한다. Khamar et al. (2020, Exp Eye Res) 의 최근 논문인 “SMILE 및 LASIK 수술 후 안구조직에서 의 초기 생물학적 반응” 에서 Dr. Shetty는 건강한 안구를 건강하 게 유지해주고 상피가 치유되는 데 일조하는 것은 각막신경이라고 설명했다. “보존할 수 있고 손상을 덜 줄 수 있다면 환자를 더 편안하 게 하고 시력 결과를 개선할 수 있 다” 고 그는 밝혔다. 각막신경을 수직으로 잘라야 하는 지 아니면 수평으로 잘라야 하는 지에 대해서도 논쟁이 있었다. 그 러나, 패널토론에서 Dr. Shetty는 “개인적으로, 수직이든 수평이든 큰 차이가 없다고 생각된다. 잘랐 다면 그것으로 된 것이기 때문”이 라 말했다. 패널토론에서 나온 또 다른 질문은 과연 스테로이드가 각막신경 치유에 차이를 주는지였 다. Dr. Shetty는 “치유가 불량하 다면 신경 성장인자의 변화는 안 구표면에 큰 변화를 주고 스테로이 드는 큰 도움이 되지 않습니다. 그 러한 경우, 스테로이드 그 이상의 것을 보아야 합니다.”” 쉽게 풀어 쓴 백내장 각막 지형도 검사 Han Bor Fam, MD, Singapore IOLMaster 700은 텔레센트릭 각 막곡률측정 방법을 채택한 매우 좋은 생체계측기이며 전체 각막곡 률(Total Keratometry, TK)와 같 은 계측을 구할 수 있게 해준다. 중 심각막지형도 검사와 더불어 IOL - Master 700은 각막의 anterior 및 total axial power map을 제 공할 수 있다. 기본값으로 power map은 21가지 색상으로 제공되 고 있으며 사례의 90% 정도를 분 석하기에 충분하다. 기본적인 지 도 외에 adaptive flat scale과 extended scale이 있다. 싱가포르의 Han Bor Fam, MD 는 IOLMaster 700의 기능을 소 개하기 위해 임상사례들을 발표했 다. 환자 한 명의 중심 각막지형도 에서 각막이 매우 납작하게 보였 는데 이는 LASIK 후 각막을 의미 한다. 꼼꼼한 병력청취와 인공수 정체(intraocular lens, IOL)공식 을 사용해서 power value를 계산 하여 환자가 개선된 시력에 만족할 수 있도록 했다. 비록 IOLMaster 가 강력한 도구 이기는 하지만, 각막지형도 검사 상 차이를 보이는 사례도 있을 것 이다. 또다른 사례연구에서 시술 The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons Copyright 2021 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. 각막 신경과 스마일 라식 수술 결과에 미치는 영향에 대한 이해 Rohit Shetty, DNB, FRCS, PhD, India 인도의 Rohit Shetty, DNB, FRCS, PhD는 각막신경과 그것 이 스마일라식 (소절개 렌티큘적 출술, small incision lenticule extraction, SMILE) 결과에 미치 는 영향에 대해 발표를 시작했다. “안구의 전체 신경다발이 얼마나 섬세하고 아름답게 형성되어 있는 지 다들 아실 것입니다. 기질과 상 피의 연결부에는 아름다운 항상성 이 존재합니다.” 공초점현미경 검사를 통해 건강한 신경과 그렇지 않은 신경과의 차 이점을 알 수 있다. 특히, 건강하지 못한 안구에서는 연약한 흰색의 수상돌기들을 볼 수 있는데, 이는 “ 스마일라식수술로양질의 VBUT(vision breakup time)를얻을수 있지만, 라식의경우 VBUT 의질이 떨어진다. ” Rohit Shetty, DNB, FRCS, PhD 2021년 9월호 EyeWorld Asia-Pacific 별첨