EyeWorld Korea September 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP SEPTEMBER 2021 29 용인되고 있습니다.” Dr. Reinstein 은 굴절수술에 대한 일반적인 금기증이 없는 근시안인 경우 SMILE시술을 받기에 적합하다고 말했다. 그는 “약간 건조한 눈, 큰 동공을 지닌 눈, 및/또는 접촉 스포츠를 즐기는 환자들에게 특히 적절하다”고 했다. SMILE시술은 LASIK시술에 비해 초기 회복이 더디었기 때문에 처음 이 기술이 승인되었을 때 굴절수술 전문의들이 기술을 채택하는 데 있어 망설였을 것 이라고 안과의 관점에서 Dr. Hamilton 이 밝혔다. 이제 새로워진 에너지 세팅이 이러한 문제들을 해결해 줄 것이다. 그는 최근 술후 1일차와 술후 1 개월차에LASIK과 SMILE 시술을 받은 환자의 시력 및 고위수차에 대한 기사를 발표했다. 1 해당 연구 결과, 두 시술 간 술후 1일차와 술후 1개월차 시력이 같았던 것으로 밝혀졌다. 1개월차 구면수차 유도는 LASIK대비 SMILE에서 더 적었다. Dr. Hamilton 은 SMILE시술을 받은 환자들이 20/20 시력에 도달하는 데 일주일 이상 소요됐던 것에 주목하면서 “SMILE시술이 극복하기에는 큰 장애물이었다”고 말했다. “이제 새로운 에너지 세팅으로 인해 수술 후 염증에 대한 문제가 덜 발생하게 되었습니다. 새로운 에너지 세팅 덕분에 불투명한 버블층(각막의 백색화)은 훨씬 적어졌는데, 이는 시력 회복이 더 빨라졌다는 것을 의미합니다.” Dr. Hamilton 은 이를 SMILE 에 있어 가장 중요한 새로운 진전이라고 불렀다. 또다른 매력 있는 특징은 정확도와 예측도이다. “SMILE과 LASIK을 시행하는 전 세계의 굴절 안과의들에게 묻는다면, SMILE의 보강수술의 비율은 이미 보강시술의 비율이 낮은 LASIK의 3분의 1밖에 되지 않는다고 할 것입니다.” Dr. Doane 은 SMILE의 낮은 보강수술 비율을 언급했다. Dr. Hamilton은 SMILE의 보강수술 비율이 낮은 이유가 LASIK 시술에서 각막 절판을 들어올리고 치료를 진행할 때만큼 조직이 가변적인 시간 동안 환경에 노출되지 않기 때문일 것이라고 설명했다. 예를 들어, –9 D LASIK 교정 은 –1 D 교정보다 조직이 더 오래 노출되는 결과를 초래할 것이다. 그러나 SMILE시술에서는 각막실질조각(lenticule)을 만들기 위해 레이저가 발사되는 시간이 교정량에 관계없이 동일하다. “펨토초 레이저 절삭 깊이 측면에서 변동성은 주로 눈과 일회용 인터페이스의 변동성에서 비롯됩니다. ... SMILE을 사용하면, 동일한 인터페이스로 두 번 절삭을 수행하기 때문에 그 어떤 변화도 배제할 수 있습니다. 지금까지 많이 언급되지 않은 부분이 시술의 예측 가능성을 높이는 데 기여합니다.” “현재 저는 목표에서 벗어나서 보강수술이 필요한 환자가 약 1% 미만으로 보며, 이는 술전 굴절의 기능 때문일 것으로 예상되는 시점에 와 있습니다” Dr. Hamilton 이 말했다. 안과의 입장에서 SMILE 도입을 꺼리게 되는 한 가지 장벽은 추가적인 기술을 구매해야 하기 때문이다. 현재 미국에서 승인을 받은 SMILE시술은 VisuMax laser platform (ReLEx SMILE, Carl Zeiss Meditec)을 사용한다. 아직 미국에서 승인을 얻지는 못했으나 다른 회사들도 SMILE 시술을 위한 레이저 플랫폼을 개발하고 있다. 일단 SMILE 시술이나 렌티큘 제거술(lenticule extraction)을 수행할 수 있는 더 많은 장비들이 미국 시장에 출시되면, Dr. Doane 는 이 기법이 굴절수술 분야에서 더욱더 입증되고 전체로써 더 널리 수용될 것이라고 말했다. Dr. Reinstein은 새로운 장비에는 시장 안착 기간이 필요함을 지적했다. “VisuMax의 경우, 장비를 개발하고 출시하는 데 있어 LASIK과의 임상 동등성에 도달하기까지 5년이 걸렸습니다” Dr. Reinstein이 말했다. “우리에겐 새로운 기업이 일할 수 있도록 지침이 포함되어 있어 이러한 시간이 단축될 것입니다. 그러나 펨토 절삭은 미묘한 파라미터들의 균형이며, 레이저마다 다 다릅니다.” Dr. Doane 은 “미국에 도입되고 FDA 승인을 받을 가능성이 높은 현재 SMILE 시술에 대한 몇 가지 파라미터의 조정이 있다”고 말했다. 그러한 조정에는 더 낮은 양의 난시 및 높은 양의 난시를 치료할 수 있는 능력, 낮은 근시 구면도수를 치료할 수 있는 능력 (현재 난시를 치료하기위해서는 구면도수의 최소 –1D를 교정해야 함), 현재의 -10D보다 최대 2D 더 많은 구면도수를 치료할 수 있는 능력 등이 있다. Dr. Reinstein는2019년 네팔에서 Kishore Pradhan, MD 과 함께 진행한 연구자 주도 임상시험의12개월 간의 결과가 발표되면서 원시에 대한 SMILE 승인이 임박했다고 밝혔다. 2 EWAP Reference 1. Hamilton D, et al. Comparison of early visual outcomes after low-energy SMILE, high-energy SMILE, and LASIK for myopia and myopic astigmatism in the United States. J Cataract Refract Surg . 2021;47:18–26. 2. Pradhan KR, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) for hyperopia: 12-month refractive and visual outcomes. J Refract Surg . 2019;35:442–450. Editors’ note: Dr. Doane practices at Discover Vision Center, Kansas City, Missouri, and has interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Hamilton is Medical Director, Hamilton Eye Institute, Los Angeles, California, and has interests with Carl Zeiss Meditec and Johnson & Johnson Vision. Dr. Reinstein practices at London Vision Clinic, London, UK, and has interests with Carl Zeiss Meditec.