EyeWorld Korea September 2021 Issue

REFRACTIVE 28 EWAP SEPTEMBER 2021 Contact information Doane: jdoane@discovervision.com Hamilton: rex@rexhamiltonmd.com Reinstein: dzr@londonvisionclinic.com by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director SMILE: 허가 및 업데이트사항들 SMILE: Acceptance, updates, and more 본문은 EyeWorld 2021년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 이 미 확실히 자리잡은 레이저 시력 교정 시술인 PRK와 LASIK 수술에 비해서 미국에서 사용이 가능해진지 오래되지 않은 SMILE 시술은 많은 굴절수술 안과의들에게 있어 우세한 시술로 빠르게 자리잡았다. John Doane, MD는 그의 진료 중 약 90%가 SMILE 시술이라고 했고, D. Rex Hamilton, MD의 경우는 80%, Dan Reinstein, MD의 경우는 75% 라고 밝혔다. Dr. Hamilton 은 굴절 수술에서 SMILE 수술로 대부분 전환했다. 그는 2017년 3월 웨스트코스트(West Cost)에서 처음 SMILE 시술을 했다. 최근 (2018년) SMILE이 최대 3D의 난시를 보정하는 데 승인을 받았고 빠른 시력 회복을 위해서 에너지 세팅이 개선된 이래 그는 지난 1년 반 동안 거의 모든 근시 환자에게 SMILE을 추천하고 있으며, 지난 6개월간 사전 상담을 진행하지 않았음에도 SMILE 시술을 요청한 환자가 여럿 있다고 한다. Dr. Hamilton은 “SMILE 시술의 시장 점유율은 2019 년부터 2020년까지 약 60% 증가하여 3%에서 7~8%로 증가했다” 고 밝혔으며, “1년만에 꽤 상당한 발전이 이루어 졌다”고 덧붙였다. COVID-19 팬데믹 셧다운 후 진료가 재개되자 몇 달 간 굴절수술의 인기가 급증한 것은 이해가 되지만 지난 몇 년 간 나타난 SMILE시술의 상승세는 어쩐 일일까? SMILE은 좀 더 안전한 시술로 인식되기 때문이라는 것이 Dr. Hamilton의 견해이다. SMILE 시술의 경우에는 각막절편이 없기 때문에 환자들은 각막절편과 관련된 합병증에 대해 걱정하지 않는다. 각막절편의 이탈은 극히 드물게 발생하지만 Dr. Hamilton 은 여전히 환자가 우려하고 있는 요인이며 굴절 수술을 받는 데 장벽이 된다고 말한다. 그는 “더 큰 영향력을 미치는 것은 안구건조증” 이라고 하였다. “안구건조증의 심각성과 지속기간이 현저히 낮다는 것은 의심의 여지가 없으며, 문헌이 이 사실을 뒷받침하고 있습니다. 저는 환자들과 상담을 할 때 LASIK 시술로 6개월에서 12개월동안 안구가 건조해지고, SMILE 시술로는 비록 정도가 심하지는 않지만 1~3개월 동안 안구가 건조해질 수 있다고 말씀드립니다.” 그는 “[안구건조증]은 LASIK 시술에서 환자를 열외시키는 측면 중 하나” 라고 말했다. “현 시점에서는 SMILE에 관해 400편 이상의 논문(peer review)이 게재되었으며, SMILE 은 안구건조증의 유발이나 이러한 증상의 회복과 생체 역학적 강도에 있어서 LASIK에 비해 압도적인 이점을 보였다”고 Dr. Doane는 말했다. “SMILE시술은 PRK시술을 받았을 때보다 더 빨리 상처가 치유되며 더 [많은] 환자에 의해 고에너지 최적화 치료의 버블 패턴 비교: (A)고에너지를 사용했을 때 나타나는 버블 패턴, 시축에 유의미하게 불투명한 버블층이 나타나고 솜 털 같은 불규칙성이 사이드절개 쪽에 나타난 모습. (B) 최적화된 에너지를 사용했을 때 불투명한 버블층이나 흑색의 점이 없는 버블 패턴이 나 타난 모습. 렌티큘 가장자리가 날카로워 절개가 쉬움을 암시한다. 출처: D. Rex Hamilton, MD