EyeWorld Korea September 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP SEPTEMBER 2021 27 전방각이 좁다면, 굴절렌즈 교체술을 시행하고 있다. “저는 환자들에게 양측 PI 후 LASIK(4개 시술) vs RLE(2 개 시술)를 받을 수 있다고 설명합니다. 전방이 좁고 산동 검사를 수행할 수 없는 경우, Optos를 사용하여 산동검사를 진행하고 망막 병리를 배제하기 위해 세극등하에서 90D 렌즈로 망막을 평가합니다” 그녀가 말했다. “RLE 환자들의 경우 수술 전에 황반OCT를 얻기도 합니다.” Kathryn Hatch, MD는 환자들을 위해 이러한 굴절 수술 옵션들을 모두 사용한다고 하였으며, 세가지 옵션을 선택하는 기준은 환자의 목표에 따라 달라진다. 조절력이 좋은 유수정체안을 지닌 45세 미만의 젊은 환자의 경우, 열외가 있기는 하지만 전형적으로 렌즈교체술은 사용되지 않는다고 한다. Dr. Hatch 는 보통 55세 이상 환자를 대상으로 렌즈교체술을 시행하는데, 처방에 따라 시술이 달라지기도 한다. “저의 병원에 방문하시는 환자분들은 주로 레이저 시력 교정술을 받기에 무리가 없고 결과가 좋을 50세에서 65세 사이의 환자들입니다” 그녀가 말했다. 65세가 넘으면 대부분의 환자들은 백내장 같은 증상이 나타나며 그 나이 때에는 수정체 교체를 하는 것이 타당하다고 한다. Dr. Hatch는 원시의 정도가 높은 환자의 경우에는 시력의 질을 잃을 수 있고 결과는 예측하기가 어렵기 때문에 레이저 시력 교정술을 주의해야 한다고 말했다. 좀 더 나이가 있는 노안 원시 환자들의 경우 렌즈 교체술을 하기에 적합하다고 한다. “제 경우에는, 보통 초고도의 근시 또는 근시난시 또는 레이저 시력 교정에 적합하지 않은 사람들에게 안내 렌즈 삽입술을 제공합니다” Dr. Hatch 가 말했다. “고도 근시 환자의 경우에도 안내 렌즈 삽입술을 언급하기는 하지만 중등도 근시 환자에게는 제안하지 않는 편입니다.” 그녀는 환자의 각막이 약간 불규칙하고 고도근시를 동반했으며 환자가 레이저 수술을 원하지 않을 경우, 안내 렌즈 삽입술이 좋은 대안이라고 생각하고 있다. 그녀는 의사결정 과정에서 환자의 목표가 맡는 역할에 대해 강조했다. Dr. Hatch 는 비용의 요인도 있다고 덧붙였다. 안내 렌즈 삽입술과 렌즈 기반 수술은 훨씬 비용이 많이 든다. 그녀는 환자에게 가장 좋은 방법은 무엇일지 중점을 두려고 하며, 여러 시술에 대해 환자가 적합하다면 환자마다 맞춤형 추천을 해주려 노력한다. Dr. Hatch 는 어떤 치료 옵션이 특정 조건에서 작동하지 않을지를 아는 것도 중요하다고 말했다. 예를 들면, 얕은 전방, 원추각막, nanophthalmic 안구 등은 일부 시술에서 금기가 될 수 있다. Dr. Hatch는 시술을 비교하면서 렌즈 수술과 함께 노안수술 옵션도 있다고 강조했다. 안내 렌즈 삽입술이나 레이저 시력 교정술을 한다면, 노안 치료를 하지 않을 것이기 때문에 모노비전을 모색할 수 있다. 안내 렌즈 삽입술은 각막을 보존해주지만 안구에 삽입물을 넣기 때문에 백내장의 위험을 높이거나 ICL의 크기와 관련된 안압 관련 문제들이 있을 수 있다. 곧 출시될 새로운 ICL 모델은 이러한 위험들을 상당히 줄일 수 있다고 한다. IOL 수술은 일회성 수술이지만, 누군가에게 레이저 시력 교정을 한다면 해당 환자는 미래에 IOL 수술이 필요할 것이라고 덧붙였다. 그는 “이는40세 미만 환자에게는 중요하지 않을지 모르지만, pre-cataract group에 대해 이야기하기 시작하면 생각해 볼 필요가 있을 것”이라고 말했다. “우리에겐 좋은 결과를 주는 멋진 기술들이 많이 있습니다” Dr. Hatch가 말했다. “하지만 환자들은 자신에게 필요한 것이 무엇인 지 안과의가 먼저 말해주길 원한다고 생각합니다. 환자들은 안과의의 제안을 고맙게 받아드립니다. 환자 자신들은 어떤 결과를 원하는 지 알고 있으며, 환자의 기대치에 부응하고 목표를 이루어 줄 수 있는 시술을 선정하는 것은 안과의인 우리의 몫입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Hatch is Assistant Professor of Ophthalmology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, and has interests with Carl Zeiss Meditec and Johnson & Johnson Vision. Dr. Jarstad practices at SoCal Eye, Long Beach, California, and disclosed no relevant financial interests. Dr. Trattler practices at Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida, and has interests with Alcon, Bausch + Lomb, BVI, and Johnson & Johnson Vision.