EyeWorld Korea September 2021 Issue

REFRACTIVE 26 EWAP SEPTEMBER 2021 모노비전이나 블렌디드 비전을 고려해 볼 수 있다. LASIK 은 여전히 40대와 50 대 환자들을 위한 옵션이 될 수 있으나, ICL은 고도근시를 제외하고는 보통 선택되지 않는 시술이라고 한다. “환자마다 개인맞춤형 접근법으로 다가가려고 노력 합니다” Dr. Trattler는 말했다. Dr. Trattler는 많은 환자들이 “LASIK” 이라는 단어를 안경이 필요 없을 정도로 향상되는 시력과 연관 짓는다고 했다. 많은 환자들이 LASIK외에도 이러한 목표를 달성하게 해줄 다양한 도구와 기술이 있다는 것을 알지 못하고 있다. 레이저 시력 교정술이 반드시 60대 환자에게 적절할 필요가 없다. 해당 환자는 굴절렌즈 교체술에 적합하거나 백내장 수술이 필요할 수도 있다. 그는 “환자가 특정 기술에 적합하지 않다면, 사실대로 말해도 괜찮다”고 말했다. ICL을 고려할 때 특정한 크기의 전방 깊이를 지닌 안구가 핵심이 되는 기준이라고 Dr. Trattler는 말한다. 전방이 얕을 경우, ICL을 위한 공간이 부족하게 된다. Allison Jarstad, DO는 환자들에게LASIK, PRK, 그리고 굴절렌즈 교체술을 권하는 편이다. “저는 치료 계획을 세울 때 환자의 나이, 굴절의 안정성, 눈의 전반적인 상태를 고려하여 전체적인 접근법을 취합니다. 굴절이 안정적인 젊은 환자의 눈이라면 레이저 시술이 더 나은 선택이 됩니다” 그녀가 말했다. 그녀는 각막형태검사에서 원추각막 또는FFK의 증거가 나타나지 않는 한 레이저 굴절 시술을 선호한다. 그녀는 “안전을 위해 RSB 300μm를 남겨두고 싶지만 상당히 보수적인 편”이라고 말했다. “각막형태검사 상 의심스러운 것이 발견되고 환자가 젊을 경우(20대 초반), 레이저 시력 교정술로 진행하기 전에 6개월간 지켜봅니다. 환자가 조금 나이가 있으실 경우(40대 또는 50대), 비록 가능성은 낮지만 굴절수술 후 발생할 수 있는 각막확장증에 대해 상담을 진행합니다.” Dr. Jarstad 은 LASIK 피판을 생성할 때 IOP상승을 방지하기 위해 녹내장 환자의 경우 LASIK 보다는 PRK를 선호하는 편이다. 그녀는 ABMD가 동반된 환자의 경우 PRK를 선호하는데, 이러한 환자들은 종종 표층각막절제술로 이익을 보기 때문이다. 레이저 굴절교정술 범위 밖에 있는 환자 및 안내 수술을 기피하는 환자의 경우, 굴절오류를 대부분을 제거해주는 것만으로도 좋은 결과를 얻을 수 있다. 그녀는 가끔 백내장의 징후는 없지만 술후 근시나 난시가 있는 젊은 환자의 경우에는 완전히 아문 PKP이식편 위에 PRK를 권유하기도 한다. 각막형태검사 상 경미한 원추각막이나 FFK의 증거가 있을 경우, Dr. Jarstad는 안내렌즈 삽입술을 권유한다. 그러나 안내렌즈 삽입술을 받기 위해서는 환자가 전방이 충분히 깊은지 확인해야 하는데, 이는 보통 고도근시 환자에게 해당된다고 경고를 주었다. 또한 건강한 내피세포 수를 보장하기 위해 각막내피세포 검사(specular microscopy)의 중요성을 언급 하기도 했다. Dr. Jarstad 는 홍채 고정 (iris-claw) 안내렌즈 삽입술의 경우 홍채조직에 위축이나 이상이 없는지 확인해야 한다고 덧붙였다. 비록 Dr. Jarstad는 안내 렌즈삽입술을 시행하지는 않지만, 백내장 수술 당시 많은 환자들에서 안내렌즈를 제거했다고 밝혔다. “고도근시를 동반했고 LASIK 수술을 받을 수 없는 젊은 환자들에게 좋은 선택이 된다고 생각합니다” 그녀가 말했다. “LASIK또는 PRK을 하기에 각막두께가 너무 얇거나 치료법이 레이저의 범위를 벗어난다면 안내렌즈 삽입술에 대해 논의하고 렌즈이식술을 주로 시행하는 동료에게 의뢰할 것”이라고 말했다. 백내장의 증거가 없고 굴절 수술을 받기 원하는 50세 이상 환자의 경우 Dr. Jarstad는 LASIK 과 모노비전을 고려하지만, 모노비전이나 다초점 또는 EDOF IOL을 사용한 굴절렌즈 교체술에 대해서도 상담을 진행하는 편이다. LASIK과 렌즈교체술을 두고 고민할 때, Dr. Jarstad는 수술 계획에 영향을 미치는 좁은 전방각을 살피는 게 중요하다고 하였다. 그녀는 환자의 안구가 별다른 문제없이 건강하지만 고도근시 환자에서 ICL을 위치시키고 있는 모습 출처: William Trattler, MD