EyeWorld Korea September 2021 Issue

CATARACT 20 EWAP SEPTEMBER 2021 by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director Contact information Fram: DrFram@avceye.com Kim: kim@professionaleye.com 본문은 EyeWorld 2020년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 백 내장 안과의가 수술실에서 염두에 두어야 할 잠재적 합병증이 다수 있는데 그 중 하나는 섬모체소대 해리이다. “섬모체소대 해리를 인식하고 섬모체소대의 손상을 완화하기 위한 전략을 채택하는 것은 단기적 성공만이 아니라 뒤늦은 IOL (Intraocular lens, 인공수정체) 탈구의 위험을 낮추는 장기적 성공을 위해서도 매우 중요하다” 고 D. Brian Kim, MD는 말한다. 수술 전 인식 Dr. Kim은 외상, 망막색소변성, 폐쇄각녹내장 발작, 수정체편위 가족력, 또는 거짓비늘과 같이 과거 안구 병력이 있는 경우 “섬모체소대 해리의 의심 지표를 높여야 한다” 고 말했다. 작은 동공과 동반된 경성 백내장이라면 “달리 증명될 때까지” 섬모체소대가 약화된 사례로 다뤄야 한다고 했다. Nicole Fram, MD은 Colobomatous changes, 마르팡 증후군, 수정체떨림을 동반한 거짓비늘 증후군, 외상성 백내장과 같이 섬모체 소대가 손실된 구역이 있을시 섬모체 소대 해리의 명백한 징후가 된다고 한다. 조금 더 미묘한 징후로는 얕은 전방 및 섬모체소대 해리의 인식과 조치 Recognizing zonulopathy and what to do 거짓비늘증후군, 비대칭적으로 얕아지는 전방, 그리고 전방을 검사할 때 전방의 깊이가 달라지는 경우를 포함할 수 있다. “거짓비늘증후군, 고도근시, PPV 또는 섬유주절제술력, 포도막염 또는 미숙아망막병증, 무홍채증을 동반한 환자에서는 항상 주의를 기울여야 한다. 이러한 상태들은 모두 혈액방수장벽에 장애를 주고 섬모체소대를 약화시킬 수 있다” 고 Dr. Fram이 밝혔다. 수술 중의 징후와 관리 Dr. Kim은 여러 단계에서 섬모체소대의 해리를 살펴야 한다고 말했다. 그는 “안타깝게도, 수술실에 들어가기 전까지 환자 에서 섬모체소대 해리의 징후를 발견하지 못할 때도 많다”고 밝혔다. 절개를 시작하기 전에 섬모체 소대 해리의 징후를 발견할 수도 있다. Dr. Fram은 정상보다 수정체의 가장자리가 더 보이거나 수정체떨림을 암시하는 흔들림이 보일 경우 섬모체소대가 약화 되었음을 알리는 경고라고 하였다. Dr. Kim 은 섬모체소대가 약화되었거나 이완된 사례에서 점탄물질(OVD)로 전방을 채울 때 수정체가 평소보다 뒤쪽으로 움직이는 것을 볼 수 있다고 했다. 섬모체소대 해리를 발견할 수 있는 또 다른 타이밍은 수정체낭 절개를 시작할 때이다. “보통 코끼리의 피부를 닮은 줄이 관찰되는데, 이것이 바로 약화된 섬모체소대를 의미합니다” Dr. Fram이 말했다. “트리판 (trypan)으로 염색하여 늘 절개 가장자리를 식별할 수 있습니다.” Dr. Kim 은 이를 spider sign 이라고 표현했는데, 이러한 사인은 수정체낭절개술을 하기 위해 단순히 forceps으로 전낭에 구멍을 뚫을 때 발생한다. “Spider sign은 하향으로 힘이 작용해서 전낭이 후방으로 처지기 때문에 발생한다”고 그가 설명했다. 절개 피판을 당기면 전낭과 수정체낭이 같이 움직이고, 섬모체소대가 약할 경우, 피판 앞에 독특한 주름을 형성한다고 Dr. Kim이 설명을 계속했다. 만약 수정체낭절개 피판이 효과적으로 찢어지지 않을 경우, 대항하는 힘을 주기 위해 수정체낭 찢김 뒤에 retractor 를 두면 된다고 덧붙였다. Dr. Kim은 수력분리술 중 캐뉼러로 수정체가 쉽게 회전되지 않을 때 섬모체소대 해리를 암시할 수 있다고 했으며, 섬모체소대를 Spider sign 은 수정체낭절개술을 위해 전낭을 뚫을 때 볼 수 있다. 중심 전낭은 늘어나고 구멍을 낸 쪽으로 선이 형성되어 힘이 아래쪽 으로 작용할 때 전낭이 뒤쪽으로 축 처지기 때문에 거미줄과 같은 모 습을 생성한다. 섬모체소대가 약한 경우, 피판을 당기는 힘이 수정체낭을 움직이고 피판이 당겨질수록 피판 앞에 독특한 주름이 형성될 수 있다. 출처 (모두): D. Brian Kim, MD