EyeWorld Korea September 2021 Issue

CATARACT EWAP SEPTEMBER 2021 19 by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director Contact information Yeoh: ersryeoh@gmail.com 본문은 EyeWorld 2021년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. R onald Yeoh, MD는 1996 년에 처음으로 ‘pupil snap sign’ 이라는 용어를 만들었다. 1 그 이후로 그녀는 수정체핵이 유리체로 떨어질 위험이 높은 후낭파열에 대한 안과의의 인식을 돕기 위해 다소 미묘한 징후에 대한 주의를 환기시켜왔다. ‘Pupil snap sign‘은 수력분리술 중에 관찰된다. Dr. Yeoh는 정상적이고 제대로 수행할 경우 수정체핵이 들어올려지거나 앞쪽으로 오게끔 되는 전형적인 수력분리술에 대해 설명했다. 주입된 액체의 흐름에 저항이 있을 경우, 안과의는 좀 더 강하게 주입하게 된다고 Dr. Yeoh가 말을 이어 나갔다. Dr. Yeo h 는 “이것이 발생할 경우, 보통 전방은 깊어지고 동공은 더욱 확장된다. 이러한 징후들은 수력파열의 징조이기 때문에 중요하게 여겨지며, 이러한 징후가 관찰될 경우 액체 주입을 멈추고 창상 위에 압력을 가해 전방을 비워야 한다”고 말했다. Pupil snap sign 리뷰 Review of the pupil snap sign 이러한 징후들을 살피지 않은 채 과도한 수력분리술이 계속되면 후낭이 파열되는 수력파열로 이어지게 된다. 이 시점에서 안과의는 pupil snap sign을 관찰하게 되는데, Dr. Yeoh에 따르면, 이 사인은 이미 확장된 동공의 30%정도 “갑작스럽고 빠른 동공 수축”이 일어나는 것 이라고 했다. “수력파열 시, 이전에 액체를 주입하여 동공으로부터 들어 올려진 수정체핵이 돌연 늘어져서 더 이상 수정체핵이 동공과 인접하지 않으면서 갑작스럽게 동공의 수축이 발생하게 됩니다” Dr. Yeoh가 설명했다. Pupil snap sign이 발생할 경우, 수정체핵이 기울었는지 관찰해야 한다고 Dr. Yeoh는 말한다. 수력파열이 의심되면 안과의는 평면부를 통해 25게이지 니들로 수정체핵을 들어올리거나 받쳐 주고 큰 절개창을 통해 전달해야 한다. 안과의가 수정체유화술을 진행할 경우 핸드피스 끝부분으로 전방에 압력을 가할 시 수정체핵이 유리체강 안으로 더욱더 빠져버린다. 이러한 사태를 아예 방지하기 위해, Dr. Yeoh는 수력분리술을 주의 깊게 실행할 것을 강조했다. 더 높은 압력이 발생할 수 있기 때문에 보조절개창을 통한 수력 분리술은 금해야 한다고 말했다. 크기가 크고 경성의 수정체 핵의 수력분리술이나 작은 수정체낭절개는 후낭 수력파열의 원인을 제공한다. 수정체핵 낙하가 흔한 합병증은 아니지만 pupil snap sign을 확인할 수 있다면 처참한 합병증을 예방할 수 있을 것이라며 Dr. Yeoh가 말을 마쳤다. EWAP Reference 1. Yeoh R. The ‘pupil snap’ sign of posterior capsule rupture with hydrodissection in phacoemulsification. Br J Ophthalmol . 1996;80:486. Editors’ note: Dr. Yeoh is Medical Director, Eye & Retina Surgeons, Singapore, and disclosed no relevant financial interests. 수정체핵 뒤로 액체를 채우는 수력분리술 후낭의 수력파열. 수정체핵은 즉시 낙하하지 않고 핸드피스 끝부분이 삽입되어 전방에 압력을 줄 때 낙하하게 된다. 출처 (모두): Ronald Yeoh, MD