EyeWorld Korea September 2021 Issue

CATARACT 16 EWAP SEPTEMBER 2021 by Ellen Stodola EyeWorld Editorial Co-Director Contact information Devgan: devgan@gmail.com Oetting: oetting143@gmail.com Yeoh: ersryeoh@gmail.com 본문은 EyeWorld 2021년 7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 낙하된 수정체핵 다루기 Handling a dropped nucleus R onald Yeoh, MD는 백내장 수술 중에 발생할 수 있는 불편한 합병증 중 하나가 수정체핵의 유리체로 낙하라고 했다. 비록 수정체핵의 낙하가 흔히 발생하는 합병증은 아니지만 그것이 미치는 영향은 상당하며, 수정체핵을 망막으로부터 제거해야 하고 망막박리 및 황반부종과 같은 망막의 합병증 때문에 망막전문의의 개입이 필요할 수도 있다고 한다. “당연히 저 역시 수정체핵이 ‘낙하 중’인 사례를 접한 적이 있습니다. 이러한 사건을 조기에 인식한다면 수정체핵이 망막으로 떨어지기 전에 회수할 수 있습니다” Ronald Yeoh, MD가 말했다. “여러 가지 시나리오를 예상해두고 만반의 준비를 갖춘다면 안과의는 수정체핵이 완전히 낙하되는 것을 막거나 당장 낙하되려고 하는 상황에서라도 대비할 수 있으며 수정체핵은 posterior-assisted levitation 기법을 사용하여 제거할 수 있습니다.” Dr. Yeoh 는 예기치 못한 후방 파열이 발생하거나 미처 발견되지 않은 후낭파열이 존재할 때, 핸드피스의 끝부분 (phaco tip) 에 의해 전방이 압력을 받으면 수정체가 낙하된다고 지적했다. “대부분 수정체를 쪼개거나 수정체핵을 제거하는 과정에서 후낭파열이 발생하면 안과의는 스캐폴딩(scaffolding) 기법을 사용하여 수정체가 뒤로 떨어지지 않게 신경을 쓰거나 수술을 계속하기 전에 점탄물질(OVD)을 사용하여 수정체핵을 잡아 둘 수 있습니다” Dr. Yeoh가 말했다. “수정체핵이 낙하될 가능성이 높은 것은 PCR이 감지되지 않을 때입니다.” 수정체가 낙하될 경우, Thomas Oetting, MD는 이미 떨어진 수정체조각에 집착하게 되는 자연적인 본능을 억누르는 것이 중요하다고 말했다. 일단 숨을 깊게 들이쉬고, 이러한 합병증이 발생했다는 개인적인 실망감에 집중하기 보다는 환자의 안전을 우선으로 두고 일을 진전시키기 전에 환자에게 모든 것이 안전한 지를 확인해야 한다고 밝혔다. 수정체가 후방으로 빠지는 사태는 수술의 맨 처음 단계에서 발생하거나 맨 나중에 발생할 수 있다고 Dr. Oetting은 말한다. 최근에는 수술의 초기 단계에서 수력분리술 중, 특히 유리체내 주사를 많이 사용한 환자에서 수정체가 낙하되는 경향이 있다고 한다. 그는 “요즘은 다양한 상태로 인해 유리체내 주사를 맞는 환자들이 많기 때문에 비교적 새롭게 떠오른 문제점”이라고 했다. Uday Devgan, MD는 수력분리술 단계에서 수정체핵 낙하가 발생하게 된다는 의견에 동의했다. 수정체낭에 압력을 주기 때문에 낙하의 위험이 높다고 한다 수정체핵이 낙하되는 위험을 높이는 상태 Dr. Oetting은 유리체내 주사가 어떻게 수정체핵 낙하의 위험을 높이는지 자세히 설명했다. 너무 앞쪽으로 유리체내 주사를 놓으면 후낭이 손상을 입을 수 있다. 사실 이러한 손상은 꽤 미묘해서 안구검사를 진행해도 감지하기 어려울 수도 있다고 한다. 망막 위로 낙하된 수정체 출처: EyeRounds.org, University of Iowa