EyeWorld Korea September 2021 Issue

FEATURE EWAP SEPTEMBER 2021 13 그는 “iStent [Glaukos] 및 Hydrus [Ivantis] 모두 합병증의 발생율이 안심할 수 있을 만큼 낮다”고 말했다. 이와 대조적으로, CyPass microstent (Alcon)를 4년 이상 이식했을 때 안구의 내피세포 소실이 발생한 직후 시장에서 판매가 취소된 적이 있는 사건을 Dr. Pereira는 자세히 설명했다. 캐나다의 Ike K. Ahmed, MD 또한 수술 중 시야확보, 수술 기법 및/또는 마취와 관련된 문제와 더불어 일반적으로 준비가 미흡했거나 제대로 설정이 준비 되지 않았을 때 발생한 몇 가지 MIGS 실패 일화를 공유했다. 그는 혈액이 역류되는 위험을 줄이기 위해서 백내장을 제거하기 전 MIGS 수행하기, 정맥의 긴장도를 증가시키지 않기 위해 수술 중에 역트렌델렌버그 (reverse Trendelenburg) 체위 유지하기, OVD(점탄물질) 준비해두기, 전방에 점탄물질을 과도하게 사용할 경우 섬모체소대 해리와 같은 합병증을 초래하기도 하지만, 중심에 충분한 양을 주입하여 헴(heme)을 근위부 쪽으로 밀어내기, 그리고 중요하게는 정확한 위치에 삽입물을 배치할 수 있도록 좋은 시야를 확보하기 등, 유용한 몇 가지 팁을 공유해주었다. Dr. Ahmed는 “가끔 MIGS 가 실패하게 되는 몇 가지 경우가 있기는 하지만, 운이 좋게도 이러한 사례에서는 큰 문제가 되지 않으며, 다만 적절한 관리가 필요할 뿐”이라고 덧붙였다. 섬유주절제술로 돌아갈 시기 이러한 맥락에서, 싱가포르의 Leonard Yip, MD는 “섬유주 절제술로 돌아갈 적절한 시기는 언제인가” 질문을 던졌다. Dr. Yip은 환자의 눈과 관련된 요인에 초점을 맞추면서 섬유주절제술이 필요한 시기는 IOP를 크게 낮춰야 하는 데 현재 대부분의 MIGS로는 달성할 수 없을 때, 각 또는 전방의 이상으로 인해 MIGS의 사용이 부적절할 때, MIGS를 오프라벨로 사용할 때, 그리고 MIGS가 실패한 직후라고 하였다. “다행히, 재수술이 필요할 만큼 심각한 MIGS 실패가 발생하는 사례는 흔치 않습니다” 그가 말했다. “하지만, 그러한 사례에서 섬유주절제술 또는 섬유주절제술 을 재개할 경우 시력을 보존해 줄 수 있습니다.” MIGS로 돌아갈 시기 중요한 것은 “대부분의 MIGS는 섬유주절제술을 대체하기 위해 고안된 것이 아니라는 것입니다. 많은 이들이 MIGS를 마치 대체 옵션으로 여기고 있고, 이것이 MIGS에서 발생하는 첫 번째 오류입니다”라고 Dr. Ahmed는 MIGS 시술을 최적화하는 방법에 대해 부연 설명했다. “그것은 MIGS의 목적이 아닙니다.” 그는 MIGS의 목적이 섬유주절제 여과포 수술을 늦추기 위함이라고 했다. 수정체유화술과 Hydrus를 받은 군과 수정체유화술만 단독으로 받은 군을 비교한 HORIZON 연구를 설명했다. 수술 후 5년이 경과했을 때 두 군에 속한 환자들의 안압은 서로 비슷했지만, Hydrus 장비를 이식했던 환자들은 투여해야 하는 약물이 적었고, 녹내장 수술을 받으러 갈 필요가 적었다. MIGS를 최적화하기 위한 중요한 요인 중 하나는 환자 선별이다. MIGS를 최적화하는데 있어 매우 중요한 요인은 환자 선별, 안구 및 scope의 위치, 선택한 MIGS 장비를 이식하기 위한 최적의 위치 찾기, 충혈 예방, 그리고 조기 술후 관리이다. 수술 당시 안과의의 통제를 덜 받는 것은 distal outflow 저항 또는 기능이며 조직의 치유도 중요한 변수이다. 그리고 나서, 그는 최근 MIGS 분야에서 최근에 이루어진 다음과 같은 발전에 대해 설명했다. 엑시머 레이저가 다시 등장했는데, 정확한 위치에 정밀한 크기로 ostomy를 만들 수 있으며 칼날로 만들거나 봉합사로 찢은 것보다 개방 상태(patent)를 유지할 가능성이 더 높다고 한다. 안압 강하의 효과를 높이기 위해 여러 메커니즘에 의존하는 더 많은 MIGS 조합으로의 움직임이 있었고, 빛간섭단층촬영 (OCT) 유도의 추가적인 이점과 함께 “따끈따끈한 신상” 펨토초 레이저를 사용하여 섬유주를 통해 마이크론 단위로 정확하게 생성하는 맞춤형 채널 및 수술실에 가지 않고도 언제든지 가능한 재수술, 마지막으로 Xen Gel- Stent(Allergan) 및 Preserflo Microshunt(Santen)와 같은 MIGS와 섬유주절제술의 융합이 있다. 끝으로, Dr. Ahmed는 “MIGS 분야에서 많은 일들이 일어날 것이고 주의를 기울일 것을 권고한다”면서 강연을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Makornwattana, Dr. Perera, Dr. Yip, and Dr. Ahmed have interests with various ophthalmic companies. Dr. Lee disclosed no relevant financial interests. 각막손상과 결막 충혈이 있음에도 불구하고 MIGS를 성공적으로 받은 50세 녹내장 환자의 안구. Dr. Makornwattana는 녹내장 수술로 진행하기 전에 환자들의 각막표면이 회복하는 시간을 주도록 MIGS를 택했다. 출처: Manchima Makornwattana, MD