EyeWorld Korea September 2021 Issue

FEATURE 12 EWAP SEPTEMBER 2021 by Chiles Aedam R. Samaniego 제 33회 APACRS- SNEC 창립 30주년 가상회의에서 열린 SNEC Instruction Course 강연에서는 언제 그리고 어떻게 MIGS 시술을 금해야 하는지 살펴보면서 최소 침습 녹내장 수술 (minimally invasive glaucoma surgery, MIGS) 시대 속에서 전통적인 녹내장 수술이 가지는 역할을 다루었다. 태국의 Manchima Makornwattana, MD는 질문을 정면으로 받아들이며 강연을 시작했다. Dr. Makornwattana 는 녹내장 치료는 평생 지니고 가는 의무이며, 녹내장 치료는 점안제부터 레이저 치료 및 전통적인 녹내장 수술에 이르기 까지 그 범위가 다양하다고 말했다. 환자들에게 여러가지 녹내장 치료 선택권을 주면 “십중팔구 점안제를 선택한다”고 한다. 하지만 장기적으로 갈수록 환자들은 약물 투여에 대한 순응과 프로스타글란딘 관련 안구주위 병증 (prostaglandin-associated periorbitopathy, PAP), 결막 섬유화, 눈꺼풀염, 그리고 안구건조증(dry eye syndrome, DES)과 같은 합병증 문제에 직면하게 된다. 본문은 2021년 7월 30일부터 31일까지 온라인으로 열린 제33회 APACRS-SNEC 창립 30주년 가상 연례회의 Eyeworld Asia-Pacific 일일보도에서 개작한 것이다. 한편, 레이저 치료는 효과가 우수하나 고식적인 시술에 불과하며, 전통적인 수술은 골드 스탠다드인 대신에 부작용과 심각한 합병증의 위험이 있어서 가능한 한 수술을 늦추게 된다. Dr. Makornwattana는 MIGS 가 비록 경도와 중등도 사이로 제한적으로IOP을 낮추고 MIGS를 수행하기 위해서는 더 많은 기술이 요구되며, 안과의에게 있어서 상당한 학습곡선이 있기는 하지만, 더욱 안전하게 IOP를 추가적으로 낮춰주어 전통적인 수술의 시행을 늦추는 데 일조한다고 했다. Dr. Makornwattana는 MIGS 를 금해야 하는 사례로 결막 충혈, 이전의 안구 수술, 결막 흉터와 같은 안구 상태를 예로 들었다. 하지만 그녀는 각막 손상과 결막 충혈이 있음에도 불구하고 MIGS 를 성공적으로 받은 50세 녹내장 환자의 사례를 제시했다. 그들은 녹내장 수술로 넘어가기 전에 환자의 각막표면이 회복하는 시간을 주도록 MIGS를 선택했다. 궁극적으로 그녀는 “녹내장 치료에는 ‘NO’가 없다”고 말했는데, 이 말은 즉, 치료는 매 환자에 꼭 맞게 선택해야 하며, 그러한 맞춤형 치료는 환자와 함께 결정하고 환자들마다 가지는 특수한 니즈에 따라 “환자가 시력을 영원히 유지할 수 있게” 도움을 주어야 함을 의미한다. 반대입장에 서 있는 호주의 Graham Lee, MD, MBBS, FRANZCO는 언제 섬유주절제술을 금해야 하는 지 상세히 설명했다. 그는 섬유주절제술을 받기에 이상적인 환자는 “시술 경험이 없는 눈”과 건강한 조직을 지닌 사람, 보통 염증이 많지 않은 일차 개방각 녹내장 (primary open- angle glaucoma, POAG), 일차 녹내장 치료를 받는 환자, 그리고 순응적인 성격을 지닌 환자라고 하였다. 결막에 흉터가 있거나 공막이 얇은 경우, 염증성(uveitic), 신생혈관성 또는 무수정체 녹내장과 같은 이차 유형의 녹내장 환자, 장기 다발성 국소 약물을 투여해 온 경우, 특히 보존제 염화 벤잘코늄(BAK)에 노출되어 결막이 파괴된 환자의 경우 섬유주절제술이 최적의 선택은 아니다. MIGS 실패 싱가포르의 Shamira Pereira, MD는 MIGS가 “보상은 적지만 위험은 훨씬 낮추고” 비용 효율성은 떨어지지만 더 나은 삶의 질을 보장해준다고 말했다. Dr. Pereira는 합병증의 발생률에 대한 좋은 증거를 제공하기에 충분한 경험이 있는 여러가지 장비들에 관해 논했다. 그는 스텐트 장비와 관련된 합병증을 설명하는 것으로 이야기를 시작했고, 섬유주를 우회하도록 설계된 MIGS가 다른 MIGS 보다 “상당히 낮은” 합병증 비율을 가진다고 강조했는데, 그 이유는 상공맥 정맥압에 의해 항상 제한되기에, 저안압이 발생할 수 없기 때문이다. MIGS를 금해야 하는 때는 언제인가? How and when not to do MIGS An SNEC Instruction Course at the 33rd APACRS-SNEC 30th Anniversary virtual meeting Chelvin SNG, Singapore Jayant V. IYER, Singapore Manchima MAKORNWATTANA, Thailand Graham LEE, Australia Ike K. AHMED, Canada Leonard YIP, Singapore Shamira PERERA, Singapore How (and When) Not to do MIGS.indd 1 31/08/2021 12:02 PM