EyeWorld Korea March 2021 Issue

FEATURE EWAP MAR C H 2021 9 Sandeep Nagvekar, MD Medical Director, Nagvekar Eye Clinic 102 Push Panjali, S.V. Road, Santacruz, Mumbai 400054, India s_nagvekar@hotmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 안 과의사가 사용하는 인공수정체(Intraocular Lens, IOL) 및 백내장수술 시 사용하는 기법에 대한 선택을 묻는 설문조사를 통해 여러 안과의사들로부터 도출된 다양한 선택권을 강조한 Dr. Hercules Logothetis의 논문을 큰 관심을 가지고 읽었습니다. 저자 본인은 지난 34년간 뭄바이(Mumbai: 인도 마하라스튜라의 주)에서 개인 진료를 하고 있으며, 백내장이 발달하는 시대가 급속도로 다가오고 있는 것을 보고 있는 입장에서 제가 백내장 수술을 받게 된다면 과연 어떤 선택권을 사용할 것인지에 대해 비슷한 생각이 제 머릿속을 스쳤습니다. 본 논문에서 Dr. Logothetis는 대부분의 안과의사들이 특정 IOL 또는 기술에 대한 자신의 익숙함을 바탕으로 개인적인 수술 결정을 내린다고 결론짓고 있습니다. 이 설문조사에서 명심해야 할 점은, 안과의사 3분의 2가 MF IOL 을 이식하고 있었고, FLACS를 수행할 수 있는 훈련을 받은 안과의사는 고작 44%에 불과했다는 사실입니다. 그러므로 예상했듯이, 전반적으로 응답 간 큰 차이가 있습니다. 이러한 관찰의 대부분의 우리 안과의사들에게 큰 반향을 불러일으킬 것이라고 생각하지만, 실상은 약간 다릅니다. 펨토초레이저(Femtosecond laser) 기술은 이 지역에서 아직 많이 보편화되지 않았으며, Light Adjustable IOL, 조절성 (truly accommodative) IOL, 그리고 비 회절성 노안교정 IOL과 같은 어떤 렌즈들은 아예 구할 수 없거나 아직 초창기에 있습니다. 안과의사의 종교 및 개인의 성격에 따라 안과의사의 라이프스타일 또한 크게 달라집니다. 지금까지는 술후 시력질이 단초점 IOL 선택에 있어 중추적인 역할을 해왔으나, 빛을 분할하지 않아 과도한 시력장애나 광선현상(photic phenomena)을 주지 않으면서 MF IOL에 비해 시력이 품질이 더 향상한 새롭게 출시된 ERV 인공수정체 제품들로 인해 안과의사의 선택권은 바뀌게 되었고 시간에 따라 차츰 더 발전할 것입니다. 저자 본인은 지난 세기 말부터 현재에 이르기까지 3M Diffractive를 포함하여 새로운 ERV IOL 이식에 이르기까지 여러 다초점 IOL을 사용해 본 경험이 있습니다. 또한, 복강경 수술, 비뇨기과의사, 산부인과 의사와 같이 다른 수술 전문 분야에 있는 일부 동료에게 수많은 다초점 렌즈를 이식했고 꽤 보람된 결과를 얻었습니다. 흥미롭게도, 제가 양안에 렌즈를 이식한 6명의 안과의사 중 한 명만이 MF IOL을 선택했습니다. 저자는 지난 6년간 FLACS를 수행해왔으며, 굴절 백내장 시술에 디지털 영상 기반 시스템을 사용하고 있습니다. 사적인 얘기를 꺼내자면, 저는 거의 20년간 다초점 안경을 사용했었고 비 우세안인 왼쪽 눈에 0.75-D ATR 난시를 동반한 원시를 지니고 있습니다. 안경의존도를 줄이는 것이 제 희망사항임은 분명하며, 만약 수술을 받게 된다면, 비구면 단초점 또는 Alcon社에서 나온 최신 Vivity IOL 중 하나를 선택하고 비 우세안에는 미니 모노비전(mini monivision)을 사용할 것 같습니다. 드라이브, 골프, 그리고 테니스와 같이 실외활동을 열렬히 즐기는 많은 동료들은 이에 동의할 것입니다. 저는 FLACS 시술을 선택할 것이고, 토릭 모델을 왼쪽 눈에 이식할 생각입니다. 반면, 은퇴 후에는 안경을 착용해야 하는 불편함에서 벗어나게 해줄 가장 근접한 옵션으로 Panoptix를 선택할 것입니다. Editors’ note: Dr. Nagvekar declared no relevant financial interests. Dr. Logothetis 와 공동저자들은 이러한 결과가 놀랍지 않았다고 밝혔다. 그는 “연구를 통해 알게 된 것은, 안과의사들이 친숙함을 바탕으로 수술결정을 내린다는 사실이었다. 여러 기술을 사용해 본 경험이 많으면 많을수록( 펨토초 또는 다초점), 해당 기술을 사용할 확률이 높아진다”고 밝혔다. 현재 백내장 수술이 필요한 경우 어떤 IOL을 선택하겠냐는 질문에 Dr. Logothetis는 다음과 같은 사례를 제시했다. 33세의 post-LASIK 환자로서, 펠로우쉽 기간에 Light adjustable lens (LAL, RxSight)를 연구했던 경험상 post-LASIK 환자가 얻는 이점에 만족스러웠다고 대답했다. EWAP Reference 1. Logothetis HD, Feder RS. Which intraocular lens would ophthalmologists choose for themselves? Eye. 2019;33:1635–1641. Editors’ note: Dr. Logothetis is in practice with Eye Physicians of Libertyville, Libertyville, Illinois, and declared no relevant financial interests.