EyeWorld Korea March 2021 Issue

52 EWAP MAR C H 2021 GLAUCOMA Dr. Huang는 제품 개발 현황에 대해서도 간략하게 언급했는데, XEN Gel Stent (Allergan)와 비슷한 ab externo 결막하 MIGS 인 PRESERFLO (Santen, formerly the InnFocus Microshunt)가 기대된다고 했다. 중증 및 난치성 녹내장을 위한 단독시술로 세 개의 스텐트가 사용될 것이라고 한 iStent infinite (Glaukos) 또한 기대가 된다고 했다. 더불어, 약물을 용출하는 삽입기기들도 있어 향후 녹내장 환자들에게 이득을 줄 것이라고 그녀가 덧붙였다. 녹내장 개발 현황 업데이트 있는 반면, 여러 번 사용하기 위해 장비를 구매해야 하는 장비도 있다고Dr. Zhang이 말했다. Dr. Huang 은 어떤 MIGS 는 기존의 녹내장 수술과는 달리 의료보험 적용이 안 될 수도 있다고 했다. Dr. Zhang 은 MIGS에 있어서 환자의 인식이 딱히 장벽이 되진 않는다고 생각한다. 그녀가 MIGS 를 권유하면 보통 환자들은 받아드리는 편이라고 한다. 환자들이 약물을 완전히 끊는 것은 어렵겠지만, 약물로 인한 번거로움은 어느 정도 덜 수 있을 것이라고 설명하며, 환자들을 위해 실현 가능한 기대치를 세운다고 말했다. 안약의 갯수를 줄여주는 이점과 함께, MIGS 시술을 함께 사용한 수정체유화술 후 시력 결과가 수정체유화술과 섬유주절제술을 함께 시행했을 때보다 더 나았다고 말했다. 게다가, 백내장 수술은 염증을 유발하기 때문에 함께 시행할 시 섬유주절제술이 실패할 수 있다고 했다. “MIGS를 백내장 수술과 함께 사용할 경우, 수정체유화술과 섬유주절제술을 함께 시행했을 때보다 시력 결과가 더 좋을 확률이 높습니다” Dr. Zhang 이 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Huang is in practice at the Glaucoma Institute of Northern New Jersey, Rochelle Park, New Jersey, and has relevant interests with Sight Sciences. Dr. Patrianakos is in practice at Cook County Health, Northwest Chicago Eye Specialists, Chicago, Illinois. Dr. Zhang is Assistant Professor of Ophthalmology, Kellogg Eye Center, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. Dr. Patrianakos and Dr. Zhang declared no relevant financial interests. 해당 기술에 대한 안전성과 유효성에 대한 우려들이 뒤따르기 마련이라고 세 명의 안과의들이 모두 입을 모아 말했다. “어떤 MIGS 기기들은 이미 승인을 받은지 오래되었고 추적검사 기간도 깁니다. 의료기기의 안전성과 유효성을 위해 환자의 모니터링과 평가를 계속하는 것이 매우 중요합니다” Dr. Huang이 말했다. 안과의들은 최신 MIGS의 경우 장기간 데이터가 불충분하다고 생각할 것이라고 Dr. Zhang이 말했다. “MIGS를 반대하는 사람이라면 ‘CyPass가 어떻게 됐는지 봐!’ 라고 할 수도 있어요” Dr. Zhang 은 2018년 8월 일어난 Alcon 社의 맥락막 스텐트의 리콜 사태를 언급했다. 해당 의료기기는 5년 술후 데이터 연구 결과, 의료기기가 너무 전방으로 들어가면 내피세포 밀도의 소실을 줄 수도 있는 것으로 밝혀져 리콜 시행이 발표됐었다. Dr. Patrianakos 는 데이터에 관한 또 다른 문제점을 제기했다. 연구의 설계가 제 각각이었고, 성공의 정의가 달랐으며, 어떤 데이터에는 약효세척(washout) 기간이 있었던 반면 어떤 데이터에는 없었고, 추적검사의 기간도 달랐을 뿐 아니라 연구에 연루된 안과의의 숙련도 또한 모두 달랐다고 했다. “MIGS의 입지를 굳건히 하기 위해서는, 향후 이루어질 이러한 연구들이 좀 더 표준화되어서 연구 간 비교가 쉬울 뿐만 아니라 전통적인 백내장 요법과 비교할 수 있어야 합니다” Dr. Patrianakos 가 말했다. 5. 수술중 전방각경검사 대부분의 MIGS 시술을 위해 수술 중 전방각경검사를 필수적으로 배워야 한다. “이러한 새로운 시술을 시행하려면, 수술 중 전방각경검사에 익숙해져야 합니다” Dr. Patrianakos가 말했다. Dr. Zhang 은 현재 수행하고 있는 모든 일반적인 백내장 수술에서 수술 중 전방각경검사로 전방각의 시야를 보는 연습을 시작하라고 조언했다. 6. 금전적 문제 어떤 안과의들에게는 MIGS를 사용해보려 해도 장비의 구입이 또 다른 장벽이 될 수 있다. 어떤 MIGS는 개별 팩에 포장되어 일회용으로만 사용할 수