EyeWorld Korea March 2021 Issue

GLAUCOMA 50 EWAP MAR C H 2021 LiGHT 임상시험 718명의 이전에 다른 치료를 받지 않은(treatment naive) 개방각 녹내장 환자 또는 다른 안구 동반질병 없이 고안압증 만을 지니고 일차치료로 SLT 치료를 받거나(n=356), 점안제를 투여한(n=362) 환자들을 대상으로 한 관찰자 맹검 무작위 대조군 연구이다. 1 일차평가지표(primary outcome)는 3년차 건강 관련 삶의 질이었고, 이차평가지표는 비용, 비용효율성, 질병 특정 건강관련 삶의 질, 임상적 유효성, 그리고 안전성이었다. 임상시험 연구자들은 점안제를 투여한 군(91%)에 비해 SLT 를 받은 안구(93%)가 목표 IOP 내에 있다는 것을 발견했다. 이 기간 내에 SLT 군의 그 어떤 환자도 녹내장 수술이 필요하지 않았지만, 점안제를 투여한 군에서는 11명이 수술을 받아야 했다. SLT가 점안제 보다 비용 효율성이 더 좋은 것으로 나타났다. 연구의 저자들은 SLT 를 “개방각 녹내장과 고안압증을 위한 일차 치료제로 권유되어야 한다” 고 결론지었다. 저자들은 SLT 연구 연구 결과가 “치료를 받은 적이 없는 개방각 녹내장 환자 및 고안압증 환자들에게 일차 SLT 시술을 제공해야 한다는 증거를 제공함으로써 임상진료의 변화를 지지한다”고 추후 작성했다. SLT 결과에 대한 예측인자 이 연구에서, Hirabayashi et al.은 198명의 개방각녹내장 환자의 252안을 대상으로 베이스라인 특징과 SLT의 술후2개월 및 6 개월차 효과를 평가했다. 2 SLT 의 성공은 20% 이상의 IOP 하강 또는 IOP을 하강하려는 시술 없이 약제의 갯수를 한 개 이상 줄인 경우로 정의되었다. 시술의 성공과 함께 나이, 유형, 녹내장의 중증도, 섬유주 색소, 총 전달된 레이저의 에너지, 베이스라인 IOP가 검토되었다. 술후2개월차에 SLT 시술을 받은 안구의 33.6%가 성공적인 것으로 간주됐고, 38.5%는 술후 6개월차에 성공적이었다. 두 기간에서 18 mm Hg 이상의 베이스라인 IOP는 시술의 성공과 유의미하게 연관되어 있었고 평균 IOP 감소는 5.4±5.3 mm Hg 였다. 베이스라인이 더 낮았던 환자에서는 실제로 6개월차에 평균 IOP 증가( 0.7±4.6 mm Hg)가 나타났다 나이, 녹내장의 유형, 중증도, TM 색소 등의 다른 특징들은 시술의 성공이나 IOP 급등과 연관이 없었다. MicroPulse 레이저 섬유주성형술 대 SLT Hirabayashi et al.는 개방각 녹내장 환자의 100안을 대상으로 (각 시험군 당 50 안) MLT (MicroPulse 레이저 섬유주성형술, Iridex 社) 와 SLT를 비교했다. 3 시술의 성공률은 20% 이상의 IOP하강 또는 6개월간의 추적검사 기간 동안 안약의 개수를 한 개 이상 줄인 경우라고 정의 내려졌다. MLT와 SLT의 시술 성공률은 각각 44% 그리고 40% 였다. 연구자들은 SLT의 경우 높은 연령대가 예측인자인 반면 MLT의 경우는 그렇지 않았다고 보고했다. 두 시술 모두 베이스라인 IOP 가 18 mm Hg이상인 환자에서 IOP를 크게 낮추었다. SLT의 성공과 베이스라인 IOP에는 유의미한 연관이 있었고, MLT 의 성공은 레이저 샷의 횟수와 연관이 있었다. SLT 군의 경우 높은 비율로 IOP 급상승이 관찰되었다(MLT 군에서는 나타나지 않음). 종합하면, 시험자들은 “높은 연령과 높은 베이스라인 IOP는 SLT 의 성공여부를 예측했고, MLT 는 이러한 요인들과 무관하게 동등하게 효과가 있었다”고 결론지었다. MLT 군에서는 IOP 가 급상승이 없었기 때문에 (SLT 군의 경우는 10%), 저자들은 “ 광범위한 종류의 약제가 필요한 개방각 녹내장 환자들에게는 IOP를 효과적으로 낮춰줌에 있어 MLT가 SLT의 안전한 대체 치료법이 될 수도 있을 것” 이라고 결론지었다. References 1. Gazzard G, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393:1505–1516. 2. Hirabayashi M, et al. Predictive factors for outcomes of selective laser trabeculoplasty. Sci Rep. 2020;10;9428. 3. Hirabayashi M, et al. Comparison of successful outcome predictors for MicroPulse laser trabeculoplasty and selective laser trabeculoplasty at 6 months. Clin Ophthalmol. 2019;13:1001–1009.