EyeWorld Korea March 2021 Issue

FEATURE EWAP MAR C H 2021 49 GLAUCOMA Microstent (Ivantis)은 백내장 수술과 함께 사용할 수 있도록 승인된 제품이며, 인터뷰를 한 안과의 중 MIGS 을 단독으로 정기적으로 사용한 사람은 없었다. 그러나, 다양한 녹내장 중증도에 맞게 단독으로 사용할 수 있도록 승인된 여러 가지 MIGS 제품이 있다. “저희는 환자에게 가장 적합한 시술을 찾으려고 합니다” Dr. Herndon이 말했다. “저는 환자에게 어떤 시술을 권유하기 전에 살피는 환자의 특징이 있는데, 바로 환자의 나이, 녹내장의 유형, 목표 안압, 전방각의 색소침착 (pigmentation of the angle) 입니다. 환자에게 가장 좋을 치료 옵션을 권유할 때에는 여러 가지 사항들을 많이 고려합니다.” Dr. Brubaker 는 ab interno canaloplasty, OMNI Surgical System (Sight Sciences), Kahook Dual Blade (New World Medical), 그리고 전방각경 기반 섬유주절개술 (gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy , GATT)를 단독으로 사용하기에 좋은 상황이 따로 있다고 말했다. 경미한 녹내장 환자의 경우 점안제, SLT, Durysta를 사용할 수 있고, 좀 더 중증의 질환이나 높은 안압을 보이는 환자에게는 튜브, 젠(XEN) Gel Stent (Allergan)가 더 적합하다고 한다. 그런데, 중간 부류에 있는 환자, 즉, 약제와 SLT를 시도해보았지만 튜브나 XEN을 사용하기엔 애매 하고 나름 시야도 양호한 환자들의 경우, 이러한 단독 녹내장 시술이 적합하다고 Dr. Brubaker는 생각하고 있다. 단독시술의 경우 값비싼 비용과 의료보험 보장이 안 된다는 제한점을 생각하면, 백내장 수술 외 Hydrus 또는 iStent를 권유하기 어렵다고 그는 말했다. Dr. An은 이미 환자의 안구가 인공수정체안일 경우, 특히나 코로나바이러스 감염증 시국에는 절개수술을 감행해야만 한다면 타당한 이유가 뒷받침되어야 한다고 말했다. 환자가 약물에 대한 불내증 (intolerance)을 보이거나 약제를 사용할 수 있는 능력 부족이 타당한 이유가 된다. 그러한 경우, 전방각(angle) 수술 보다는 XEN삽입술을 선택할 것이라고 그녀는 말했다. Dr. Provencher 또한 절개수술 전에 상황에 대해 심사숙고 해야 한다는 의견에 동의하는 바이다. “점안제로 녹내장이 잘 관리되고 있는 ‘안정적’인 상황을 버리고 절개수술을 시행하려면 환자와 안과의 사이에 끈끈한 관계가 필요합니다” 그녀가 말했다. “환자를 설득해서 수술을 받게 하는 것도 어렵고, 환자가 안구표면 질환, 부작용, 비용 등으로 고통 받아 안과의를 찾은 게 아닌 이상, 수술에 대한 논의가 적절 하려면 환자가 수 차례 더 내원해야 할 수 있습니다.” “제가 사용하는 접근법은, 환자들이 전권을 가지고 먼저 치료 결정에 대한 논의를 시작할 수 있게 하고 환자의 선택권에 대해 편안하게 얘기하도록 해주는 것입니다” Dr. Provencher가 계속 말했다. ”제가 환자분의 삶의 질을 중요하게 생각하고 약물에 대한 순응도에 대해서도 신경을 쓴다는 것을 알아주셨으면 하죠.” Dr. An은 주사 및 지효성 약제와 함께 SLT를 일차요법으로 사용한다면, 많은 환자들에 이러한 중재 옵션들을 초기에 사용할 경우 전형적인 점안제 요법을 대체할 가능성이 높다고 말했다. “정말 그렇게 되었으면 좋겠습니다” Dr. Herndon은 IOP 를 관리하기 위해 점안제를 덜 사용하게 될 미래에 대해 구상하며 이렇게 말했다. “지금으로부터 10년 후, 저는 제 환자의 녹내장을 국소 약물 없이도 잘 관리했다고 말하고 싶습니다, MIGS 시술로 관리했든 주사로 관리했든 말이죠. 다른 약물 전달 시스템도 곧 출시될 예정입니다.” EWAP References 1. Gazzard G, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393:1505–1516. 2. Hirabayashi M, et al. Predictive factors for outcomes of selective laser trabeculoplasty. Sci Rep. 2020;10;9428. Editors’ note: Dr. An is Medical Director, Mason Eye Institute East, University of Missouri, Columbia, Missouri, and has relevant interests with Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Iridex, Ivantis, and New World Medical. Dr. Brubaker is in practice with Sacramento Eye Consultants, Sacramento, California, and has relevant interests with Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Glaukos, Ivantis, and New World Medical. Dr. Herndon is Chief of Glaucoma, Duke Eye Center, Duke University, Durham, North Carolina, and has relevant interests with Alcon, Allergan, Glaukos, Aerie, Sight Sciences, Ocular Therapeutix, New World Medical, and Santen. Dr. Provencher practices at Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio, and declared no relevant financial interests.