EyeWorld Korea March 2021 Issue

48 EWAP MAR C H 2021 GLAUCOMA 라이프스타일과 계획에 순응할 수 있는 환자의 능력에 따라 어떤 치료법이 가장 부합할지에 대해 솔직하게 말씀 드리는 것이 좋습니다” 그녀가 말했다. 다양한 점안제 종류 복잡한 녹내장 사례들을 자주 다루는 Dr. Provencher에겐 쓸모가 없는 점안제가 없다. 사실, EyeWorld 와 이야기를 나누었던 대부분의 안과의들은 아직도 진료에 베타 차단제(beta blocker), 탄산탈수소효소억제제 (carbonic anhydrase inhibitor), 그리고 알파작용제(alpha agonist)점안제를 사용하고 있다고 말했다. “안약의 개수를 늘릴수록 순응도가 감소한다는 사실 또한 말씀드리는 편입니다. 안약을 추가하려 할 때마다 SLT 혹은 MIGS와 같은 대체 옵션을 우선 검토해보는 것을 잊지 않죠” Dr. Provencher가 말했다. Dr. Brubaker는 한가지 요법을 추가하던 관행은 이제 사라지는 추세라고 말한다. “저는 약제를 병용하는 쪽으로 치료 방식을 바꾸고 있습니다. ...이러한 방식이 본전을 뽑고도 남 수 있을 뿐 아니라 목표 안압을 낮출 수 있습니다. 그래서 안약을 한꺼번에 추가하지 않는 방식으로 바꾸게 되었습니다” 그가 말했다. Dr. An과 Dr. Provencher는 가능하면 프로스타글라딘 제제 (prostaglandin analog) 1일 1 회 투여를 선호한다고 말했다. “1일1회 투여 방식의 점안제로는 Rhopressa [netarsudil 점안액, 0.02%, Aerie Pharmaceuticals]가 좋고, Rocklatan [netarsudil/ latanoprost 점안액, 0.02%/0.005%, Aerie Pharmaceuticals]도 괜찮은데, 환자에게 한 가지 이상의 약제가 필요하고 하루 한 번 투여하는 방식이 편할 경우 유용하게 쓰입니다. 저는 Rhopressa와 Rocklatan에 대한 의료보험이 개선되고 있는 것을 보며 매우 기뻤습니다. 환자에게 1일1회 투여 방식이 편하지만 PGA 단독 사용으로 조절되는 정도보다 IOP 조절이 좀 더 필요할 경우, 저는 Vyzulta [latanoprostene bunod 점안액, 0.024%, Bausch + Lomb]를 고려하기도 합니다”, Dr. Provencher가 말했다. Dr. Brubaker 는 Vyzulta 가 부작용 프로파일 면에서 우수하다고 말했다. Dr. An 역시 비슷한 입장이다. Rhopressa와 Rocklatan는 안구가 충혈되고 시력이 변하기 때문에 순응도가 좋지 못하다고 한다. 이러한 환자를 위해서 Vyzulta는 좋은 대체제가 되지만, latanoprost 단독을 사용했을 때보다 낫지만 효과가 월등히 좋지는 않기 때문에 그녀가 우선적으로 선택하는 방법은 아니다. EyeWorld 와 이야기를 나눈 모든 안과의들은 축동이 필요하지 않은 이상, 축동제를 거의 사용하지 않는다고 밝혔다. 지효성 약제 Durysta (bimatoprost 삽입물, 10 mcg, Allergan)는 현재 녹내장 치료를 위해 주사할 수 있는 유일한 지효성 약제이다. Dr. Brubaker 는 일차 요법인 SLT와 더불어 Durysta 를 사용한다고 했으나, 환자들은 시험삼아 prostaglandin 점안제를 사용해보고 과연 약제를 용인할 수 있을 지, 그리고 일반적인 점안제를 투여하는 방법은 어떤지 경험해보아야 한다는 입장이다. 현재, iDose (Glaukos), bimatoprost-방출고리 (Allergan), Evolute 시신경관내 삽입물(Mati Therapeutics), 앞방내 삽입물ENV515 (Envisia Therapeutics), 그리고 앞방내 삽입물OTX-TIC (Ocular Therapeutix)을 포함하여 많은 지효성 옵션들이 개발 중에 있다. Durysta와 개발중에 있는 제품들의 상황은 EyeWorld 2020년 5월호 “녹내장 분야에 진출하고 있는 지효성 약제”에 소개된 바 있다. MIGS 단독 사용 EyeWorld 가 이야기를 나눠 본 안과의들은 FDA 라벨링 (labelling)에 지시되어 있는 대로 MIGS를 수행하고 있다고 말했다. iStent (Glaukos) 와 Hydrus 결막 개방ab externo 방식으로 젠(Xen)겔 스텐트를 삽입하고 있다. 이 술기는 낮은 목표 IOP를 달성하고, 점안제의 사용을 줄이거나 사용하지 않으면서 여전히 빠른 시력회복을 하게 해주며 좋은 안전성 프로파일을 지니고 있다. 출처: Lori Provencher, MD