EyeWorld Korea March 2021 Issue

EWAP MAR C H 2021 39 CORNEA Therapeutix)을 하부눈물점에 꽂아 사용하는 방법이다. 두가지 방법 모두 번거로운 스테로이드 점안제 테이퍼링 대신 사용할 수 있는 실용적인 대안이 된다고 Dr. Matossian이 말했다. 일반적으로, 현대 수정체 유화술로 인한 안구건조증의 단기 악화는 적은 편이라고 Dr. Pflugfelder는 말한다. 단, 눈물 분비량이 심각하게 적은 환자의 경우는 예외이다. 백내장 수술은 안구건조증을 악화시킬 것이라고 Dr. Sheppard가 말했다. “눈벌리개로 눈을 크게 벌린 후 다량의 점안제와 보존제까지 넣기 때문에 눈이 깜빡이지 못하고 고휘도 직접 조명이 각막상피를 건조하게 만듭니다.” Dr. Sheppard 는 모든 백내장 환자에 비스테로이드와 스테로이드를 모두 사용하는 편이다. 투여양을 줄일 수 있는 FDA 승인을 받은 제품과 임상연구가 많이 있다고 그가 덧붙였다. Dexycu와 Dextenza는 국소 스테로이드의 필요성을 줄일 수 있다. 안과의는 수술 중 연속적으로 Omidria(페닐에프린 및 케토롤락, Omeros)를 관류해도 되는데, 수술 시간 내내 케토롤락이 안구에 퍼지면서 통증과 염증을 줄인다고 한다. 이 덕분에 비스테로이드 점안제의 사용을 상당히 줄일 수 있다고 덧붙였다. LayerBio는 점안제를 사용할 필요가 없도록 IOL 지지부에 달려서 수주 동안 앞방내 항염증요법을 제공할 생분해성 NSAID 링을 개발하고 있다. 안구건조증 문제 최소화하기 Dr. Sheppard는 안구표면 문제를 최소한으로 만들어 줄 다른 방법들을 거론했다. 예를 들면, 수술 중에는 안전하게 눈에 접근하기에 충분할 만큼만 눈벌리개로 눈을 벌려서 눈에 들어오는 빛의 양을 조절하고 불필요한 노출을 줄일 수 있다. 또한, 눈을 자주 관류하도록 의료진을 교육하여 안구표면을 보호할 수 있다. 많은 이들이 각막에 점탄물질을 조금 도포할 것이라고 Dr. Sheppard가 말했다. 그는 환자의 환경, 직업, 취미를 고려하는 것을 기억하고, 환자가 복용 중인 전신성 약물을 잊지 말며, 백내장 수술 전, 수술 중, 그리고 수술 후 안구표면을 관리하기 위한 식이요법과 보충제 영양섭취도 잊지 말아야 한다는 충고로 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Matossian is in practice with Matossian Eye Associates, Doylestown, Pennsylvania, and has relevant interests with Quidel, TearLab, BlephEx, NuSight, Olympic Ophthalmics, Physician Recommended Nutriceuticals, Allergan, Novartis, Sun, Bruder, Alcon, Johnson & Johnson Vision, Sight Sciences, Kala, Lumenis, Bausch + Lomb, EyePoint, and Ocular Therapeutix. Dr. Pflugfelder is Professor of James and Margaret Elkins Chair in Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, and has relevant interests with Kala, Novartis, Senju, Kowa, and Dompe. Dr. Sheppard is in practice with Virginia Eye Consultants, CVP Physicians partner, Norfolk, Virginia, and has relevant interests with Allergan, AbbVie, Alcon, Novartis, Bausch + Lomb, LayerBio, Omeros, EyePoint, Ocular Therapeutix, Sun, Novaliq, Quidel, Johnson & Johnson Vision, TearLab, and LacriScience. John So-Min Chang, MD Hong Kong Sanatorium & Hospital, 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong john.sm.chang@hksh.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 안 과의는 환자와 상담할 때, 환자는 한 가지 질환만 동반된 것이 아니라 실은 두 가지 질병을 동반하고 있다고 알리는 부분에 대해 언급한 Dr. Matossian의 논평은 매우 중요합니다. 환자는 안구 건조증(dry eye disease, DED)이 만성질환이며, 환자가 프리미엄 렌즈를 삽입하길 원한다면 안구건조증을 완전하게 다스려야 함을 이해해야 하고, 만일 눈물막이 안정적이지 못하다면 계산이 부정확할 수 있기에 단초점/단초점 toric 렌즈조차도 그다지 좋은 치료방법은 아닙니다. Dr. Matossian은 초기 난시도수가 1.5 D였고 2주간의 치료 후 0.7 D로 감소된 DED를 동반한 환자에 대해 보고했습니다. 1 안구 건조증 검사는 매우 유용했습니다. 저는 환자들에게 시각적으로 보여줄 수 있고 환자들도 쉽게 이해할 수 있는 마이봄샘촬영(meibography) 을 특히 좋아합니다. 눈물막파괴시간(tear film breakup time, TBUT) 또한 눈물막의 질을 알 수 있는 훌륭한 평가방법입니다. 형광염색 (fluorescence staining) 후 세극등에서 TBUT의 비디오녹화촬영을 하는 방법이 환자들에게는 보여주기 쉽고 환자들의 이해를 돕는 방법입니다. 또한, 눈물막파괴시간을 통해 환자들은 자신의 치료가 어떻게 진행되고 있는 지 이해할 수 있는 간단한 방법이기도 합니다. 환자는 자신의 문제에 대한 증거자료를 보게 되면 치료에 훨씬 더 잘 순응하게 됩니다. 문제점에서 개선을 보게 된다면, 환자에게는 자신의 노력을 지속해 나갈 큰 원동력을 가지게 됩니다. IOL 도수 계산에 있어 각막곡률의 정확한 측정은 몹시 중요합니다. 그런데 DED를 동반한 환자의 경우, 올바르고 정확한 측정치를 얻는 것은 훨씬 어려우며, 보통 측정 전에 인공눈물을 넣게 됩니다. Röggla 2 가 수행한 연구에서는, 측정을 하기 전에 인공눈물을 넣고5분 이상을 대기해야 하는 것으로 나타났습니다. 만약 5분 전에 측정을 하게 되면, 정상적인 안구와 건성안의 각각13.2% 및 34.4%에서 0.5 D 이상의 난시변화가 발생합니다. 최근 연구에서는 DED와 비타민D 결핍증(hypovitaminosis D)이 관련 있는 것으로 보고되었습니다. 3 대부분의 아시아 국가는 햇빛 공급이 충분하지만 아시아 여성들은 야외에서 활동하는 시간이 비교적 적기 때문에 비타민D 결핍증을 동반할 확률이 더 높습니다. 저는 환자들에게 비타민 D도 함유하고 있는 플락시드(flax seed, 오메가3) 보충체를 섭취할 것을 권하곤 합니다. 또한, 안구표면을 최적화해 주는 시간을 단축시키기 위해 Dr. Matossian이 권유한 치료방법과 더불어 측정 전에 단기간 로테프레드놀에타보네이트(loteprednol etabonate)를 사용하는 것도 즐겨합니다. 환자들에게는 수술 후 잠시 동안은 DED가 악화될 수도 있으며, 안구 건조증은 만성질환이기 때문에 꽤 오랜 시간 동안 안구 건조증의 치료를 계속해야 할 수도 있다고 일러 드리기도 합니다. References 1. Matossian C. The neglected refractive interface: Impact of the tear film on refractive cataract surgery outcomes — Preop planning and postop outcomes in patients with dry eye. EyeWorld CME Supplement . 2014 Sep.. 2. Röggla V, et al. Influence of artificial tears on keratometric measurements in cataract patients. American Journal of Ophthalmology . 2021 Jan;221: 1-8. 3. Askari G, et al. Association between vitamin D and dry eye disease: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Oct;43(5):418-425. doi: 10.1016/j.clae.2020.03.001. Editors’ note: Dr. Chang declared no relevant financial interests.