EyeWorld Korea March 2021 Issue

FEATURE EWAP MAR C H 2021 33 REFRACTIVE 백내장 수술을 위해 절개를 만들고 나면 눈은 완전히 새로운 상태가 됩니다. 안경 없이도 환자분의 눈이 잘 보이려면 난시를 관리해 줄 필요가 있는데, 난시는 수술 중 발견되거나 수술이 끝난 후에 발견할 수 있어서 만발의 준비를 해야 한다고 말씀드립니다.” 백내장 수술에서 사용할 수 있는 여러 가지 난시교정 옵션에 있어서, Dr. Wiley는 환자의 비율을 제시하며 말을 이어 나갔다. “기본적인 기술로는 처방을 50~100% 정도 줄일 수 있고, 운이 좋으면 100%를 달성할 수도 있는데, 그렇게 된다면 좋죠. Toric 렌즈와 같은 최신 기술로는 처방을 90~100% 줄이기 때문에 기본적인 기술보다 낫지만 여전히 어느 정도 오차범위는 있습니다. 98~100% 정도로 처방을 줄이기 원한다면 저는 Light Adjustable Lens를 추천합니다” Dr. Wiley가 말했다. 불규칙난시의 고려 ABMD, 잘쯔만결절변성, 익상편과 같이 불규칙난시를 유발하는 안구표면상태는 쉽게 치료가 가능하다. Dr. Swan은 백내장 수술을 위한 측정치를 얻기 전에 그러한 상태들을 우선 치료한 다음 3 개월을 지켜본다고 하였다. 불규칙난시를 유발하는 원인 중 치료가 불가능한 것에는 원추각막, 굴절교정 후 확장증, 투명가장자리변성(pellucid marginal degeneration)이 있다. Dr. Swan은 중심 6mm 부위에 위치한 스큐되지 않은 (non-skewed) 난시를 지닌 일부 안정적인 원추각막이나 투명가장자리변성은 toric 렌즈에 잘 반응할 수 있다고도 말했다. 이러한 환자들의 경우, 윤부이완절개술이 부적합하다는 건 말할 것도 없다고 그가 말을 보탰다. “환자에게 물어야 할 결정적인 질문은 1)안정적인가? 2) 과거 안경 착용으로 시력이 좋았는가, 아니면 공막렌즈나 RGP 렌즈가 필요했는지 이다. 환자가 하드 콘택트렌즈를 착용했어야 했다면 toric렌즈로 성공할 가능성은 매우 낮다”고 Dr. Swan은 말한다. 그는 IC-8 pinhole IOL (AcuFocus)가 아직 FDA승인을 받지 못했지만 불규칙난시 환자에게는 희망적인 제품이라고 말을 보탰다. 불규칙의 정도가 상당한 경우, Dr. Lee는 술전 상담 중 환자가 RGP 렌즈를 착용해야 할 수도 있음을 언급한다고 말했다. “그 어떤 IOL도 불규칙한 각막을 완벽하게 교정할 수 없으며, 실질적으로 toric 렌즈나 adjustable lens를 선택한다는 것은 RGP 렌즈의 사용 가능성을 영원히 배제한다는 뜻이라고 설명 드립니다” 그가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl is in practice with Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota, and has interests with Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision, and RxSight. Dr. Lee is in practice with Altos Eye Physicians, Los Altos, California, and has interests Gary Wortz, MD, et al는 최근 Clinical Ophthalmology에 펨토초레이저 궁형 난시절개법을 위한 새로운 공식을 사용하여 1D 미만의 낮은 각막 난시를 치료했을 때 나타나는 현실적인 결과를 보여주는 논문을 게재했다. 수술결과를, 낮은 정도의 난시를 가진 환자들에서 별다른 치료를 하지 않은 기본 백내장 수술 결과와 비교했다. 논문에 따르면, Wortz-Gupta 공식은 난시1D 미만인 환자 224명의 난시절개 파라미터를 계산했고, IOL 계산에 Barrett Universal II 공식을 사용했다고 한다. 평균 술전 원주도수는 펨토초 군과 일반 백내장 수술 군에서 유사하게 나타났다(각각 0.61 D [n=124] 및 0.57 D [n=100]). 일반 백내장 수술 군보다 펨토초 군에서 0.5D 난시인 환자가 더 많았다. 임상 시험자들은 일반 백내장 수술 군에서 평균 술후 굴절난시가 유의미하게 더 높은 것을 발견했다. 일반 수술군에 비해(48%) 펨토초 군에서 더 많은 환자들이 20/20 이상의 나안원거리시력을 달성했다 (62%). 해당 연구의 저자들은 “궁형 난시절개를 만들기 위해 새로운 노모그램과 함께 펨토초 레이저를 사용하는 것이 술전에 낮은 정도의 난시를 보이는 환자에서 백내장 수술 시 우수한 해부학적 및 굴절결과를 줄 수 있다”고 결론지었다. 펨토초로 낮은 각막 난시 치료하기 with Carl Zeiss Meditec. Dr. Ristvedt is in practice with Vance Thompson Vision Alexandria, Minnesota, and declared no relevant financial interests. Dr. Swan is in practice with Vance Thompson Vision Bozeman, Montana, and declared no relevant financial interests. Dr. Wiley is in practice at Cleveland Eye Clinic, Division of Midwest Vision Partners Cleveland, Ohio, and has interests with Alcon, Johnson & Johnson Vision, RxSight, and Carl Zeiss Meditec. Reference Wortz G, et al. Outcomes of femtosecond laser arcuate incisions in the treatment of low corneal astigmatism. Clin Ophthalmol. 2020;14:2229–2236.