EyeWorld Korea March 2021 Issue

32 EWAP MAR C H 2021 REFRACTIVE Do Hyung Lee, MD, PhD Professor In Kwon Chung, MD Instructor Ilsan Paik Hospital, Inje University 2240 Daewhadong, Ilsan, Koyang, Gyunggyido, South Korea eyedr0823@hotmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 오 늘날, 백내장수술이 굴절수술로 여겨지고 있어 난시관리는 시력의 품질을 향상해주는 데 필수적인 부분이 되고 있습니다. 난시를 교정해주는 다양한 방법들 중 백내장수술 전후로 각막 레이저 굴절수술을 사용하는 방법이 최적의 방법입니다. 하지만 모든 병원이 그리 값비싼 엑시머 레이저 시스템을 구비할 수 있는 것은 아닙니다. 더욱이, 라식 (LASIK) 또는 라섹(LASEK) 수술에는 합병증이 따를 가능성도 있습니다. 윤부이완절개술(limbal relaxing incision, LRI)이 또 다른 옵션이 되기는 하지만, 노모그램에도 불구하고 정확한 예측이 쉽지는 않으며, 환자들은 완전하지 못한 시력에 대해 불편을 호소할 수 있습니다. 또한, 각막수술 이후에 따르는 생역학적 변화들을 과소평가하곤 하여 각막 고위수차(hifgher-order aberrations, HOA)가 증가해 인해 결국 완전하지 못한 시력의 질로 이어지게 됩니다. 1.5D 이상의 난시가 동반된 환자의 경우 난시를 관리하기 위한 다양한 방법 중에 사용할 수 있는 방법으로 검사에는 현성굴절검사, 각막형태검사, 그리고 수차계를 참조하며 toric IOL(Intraocular Lens, 인공수정체)을 사용하는 것을 선호합니다. 백내장수술을 앞둔 환자의 각막난시, HOA, 그리고 불규칙과 관련된 최근의 조사에서 흥미로운 결과를 관찰하게 되었습니다. 난시의 정도와 무관하게, 환자의 20%는 수술 후 시력품질에 영향을 미칠 각막불규칙을 지니고 있었습니다. 그 말은 즉, 백내장수술을 받을 많은 후보자들에게는 규칙 및 불규칙난시의 요소가 있을 수도 있다는 뜻이 됩니다. 난시 교정의 경우, 술후 더 좋은 수술적 결과를 얻으려면 규칙난시 뿐 아니라 불규칙난시를 평가해야 합니다(2019년 대한민국 서울에서 개최된 제122회 KOS 심포지엄에서 발표된 내용). 재발성 헤르페스 각막염(recurrent herpes keratitis)으로 인해 각막혼탁을 보이는 55세 여성 환자의 증례를 보면, 해당 환자의 현성굴절검사는 –1.00 D 난시였으나, 수차계를 사용했을 때 각막난시는–5.25 D였고, 각막 HOA는 0.612 였습니다. Toric IOL 로 백내장수술을 하기로 결정했습니다. 수술 결과, 해당 환자는 수술 후 안경 없이 16/20를 볼 수 있었습니다(그림 1). 이렇게 좋은 결과를 얻을 수 있었던 이유는, 각막 HOA는 변하지 않은 반면, 총 안구수차는 유의미하게 감소했기 때문입니다. 우리 경험상, toric IOL은 백내장과 각막불규칙 난시가 동반된 사례들에서 잘 선별하여 사용하게 되면 효과적입니다. 어느 정도의 난시가 규칙적인지 아니면 불규칙적인지 분석하고, toric IOL을 규칙난시 및 불규칙난시 환자들에게 이식하는 것이 과연 효과적일 지 판단하는 것이 중요합니다. 비록 toric IOL 을 통한 난시교정에는 제한점이 많이 따르지만, 난시를 교정하지 않고 두는 것보다는 가능한 한 난시교정을 시도해보는 것이 좋습니다. Editors’ note: The authors declared no relevant financial interests. 그림 1. 헤르페스 각막염으로 인한 각막혼탁의 술전 및 술후 출처: Do Hyung Lee, MD F/55 Cornea opacity d/t Herpes (OD) Pre op MR(OD) : 20/100 x +2.00 -1.00 Ax 90 Corneal Astig (4mm) : -5.25 Ax 109 (Wavefront) Corneal HOA (4mm) : 0.612 Total Ocular HOA(OD) : 0.513 Case § Toric IOL (Tecnis Toric, ZCT 375, J&J, USA) Post-op MR(OD) : 16/20 x PL Corneal Astig (4mm) : -4.00 Ax 65 (Wavefront) Corneal HOA (4mm) : 0.610 Total Ocular HOA(OD) : 0.352 LASIK이나 PRK를 받은 환자에서 각막지형도의 상태가 양호하고 toric을 이식하기에는 실린더 도수가 너무 낮은 경우 가끔 LRI 를 수행하고 있습니다. 모든 굴절수술 후 환자를 위한 최선의 옵션은 Light Adjustable Lens인 것 같습니다.” Dr. Lee는 Light Adjustable Lens를 이식하려면 교정이 필요한 최소한 0.75D 정도의 실린더 도수가 있어야 하며, 그렇지 않을 경우 구면도수만을 교정하게 된다고 설명했다. Dr. Ristvedt 는 Light Adjustable Lens를 각막굴절 수술을 받은 각막 및 그렇지 않은 각막 모든 환자들을 위한 소위 “승부수” 라 일컫기도 했다. “각막을 미세조정 할 필요가 없고 렌즈 자체를 교정할 수 있는 IOL이 있기 때문에 렌즈의 위치, 각막의 치유, 술전 측정치에 변동이 있음에도 불구하고 목표를 달성할 수 있다는 자신감을 좀 더 가질 수 있게 됩니다” 그녀가 말했다. Dr. Wiley 는 난시에 대한 환자의 주관적인 생각을 고려하고 적절한 술후 기대치를 설정하는 것이 중요한 부분이라고 강조했다. 술전에 난시의 모든 영역을 진단하고 환자가 이해하도록 하는 것이 중요하다고 말했다. 수술 중 수차검사도 도움이 된다. “당장은 난시가 나타나지 않을 지 몰라도 백내장을 제거하고 난 후에는 최종적으로 난시가 어떻게 보일 지 장담할 수 없습니다.