EyeWorld Korea March 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP MAR C H 2021 31 basement membrane dystrophy), 그리고 잘쯔만 결절변성(Salzmann’s nodular degeneration) 이 어떻게 난시측정에 영향을 미치는 지에 대해서도 논했다. “이상적인 난시교정은 수정체유화술을 하기 전 기저 상태를 해소해줍니다. 불규칙이 경미한 수준이거나 주변부에 존재하는 경우, 환자분들이 타협만 해준다면 저는 [환자들] 에게 표층각막절제술(superficial keratectomy)이나 PTK없이 계속 진행해도 무관하다고 말씀드립니다” 그가 말했다. 이 시점에서 Dr. Wiley는 수술 결과에 대한 환자의 수술 후 목표 결과치 또한 염두에 둔다. 그는 “환자의 수술 후 목표 결과가 안경을 벗고 난시를 교정하는 것이라면, 먼저 각막을 일정하게 해주는 PTK를 받도록 강력히 권유하는데, 백내장 수술을 할 때쯤 각막에 이상이 없도록 해주는 것이다. 만일 환자의 수술 후 목표가 기본적인 백내장 수술을 받는 것이라면, 당장 PTK를 권유하지는 않는다”고 말했다. 필요하다면, 나중에 기저막의 장애를 치료할 때에도 PTK 시술은 할 수 있다고 부연 설명했다. “환자에게 무엇이 중요한지 생각해야 합니다. 환자에게 난시를 치료해야 할 동기부여가 안되어 있을 수도 있어요. 그러한 경우, 환자의 의사를 존중하여 기본적인 백내장 수술을 진행합니다. 한편, 환자에게 동기부여가 되어 있다면 혹시 역동적으로 변화 중인 상태를 측정하고 있지는 않은 지 제대로 확인해야 합니다. 치료계획을 세우기 전에 반드시 환자의 안구건조증이 안정적인 상태에 있는 지 확인해야 합니다.” 규칙난시의 치료 규칙난시를 위한 최선의 선택은 Toric IOL이지만, Dr. Swan은 적어도 미국에서는 low-add toric 도수를 시중에서 구할 수 없다고 지적했다. 그는 “1D 이하일 경우는 곤란하게 된다” 고 말했다. 1D이하의 난시일 경우, Dr. Swan는 가끔 LRI (limbal relaxing incision, 윤부이완절개술)을 쓰지만, LRI 와 toric 보다 Light Adjustable Lens(RxSight)을 더 많이 사용하는 편이다. “규칙난시 환자에 대한 Adjustable Lens FDA 임상시험에서의 결과와 우리가 사용하고 있는 수많은 일반적인 toric 렌즈의 FDA 임상시험 결과를 비교해 살펴보면, Light Adjustable Lens를 이식하고 20/20를 보인 환자의 비율이 PMMA 연구의 결과 보다 거의 두 배 더 높았던 것을 알 수 있습니다. 저는 Light adjustable Lens의 정확도가 굉장하다고 생각합니다. 굴절수술 후 환자를 위한 우수한 기술이며, 굴절교정을 받지 않은 각막에서의 난시 환자를 위해서도 여전히 좋은 옵션이 됩니다.” Dr. Swan 은 환자의 산동이 불량하거나, 치료효과가 고정될 때까지UV 차단 안경을 착용하고 있어야 하는 지침을 환자가 이행하지 않을 것 같아서 Light Adjustable Lens가 금기증이 될 경우, toric 렌즈가 좋은 옵션이 된다고 밝혔다. Dr. Lee 는 레이저로 시력교정을 받은 환자의 경우 각막이 완전히 규칙적이지 않았지만 toric렌즈로 좋은 결과를 얻었다고 한다. 그러나, toric IOL은 불규칙 난시 교정용이 아님을 술전에 언급한다고 말했다. “Post-RK에서 toric 결과는 꽤 좋지만 각막은 post-LASIK 안구에 비해 더 측정하기가 어렵습니다. 삼중초점 렌즈(Trifocal IOL)을 이식하려고 백내장 평가를 받은 한 환자. 흐릿한 플라시도 영상은 안구건조증을 의미했기 때문에 재 측정을 하기 전에 우선 안구건조증을 치료받았다. 안구건조증을 치료한 후 환자가 보이는 난시의 도수와 방향이 바뀌었다. 출처: Deborah Ristvedt, DO