EyeWorld Korea March 2021 Issue

REFRACTIVE 30 EWAP MAR C H 2021 by Liz Hillman Editorial Co-Director 난시관리에서의 수많은 고려사항 The many considerations of astigmatism management Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Lee: bryan@bryanlee.pro Ristvedt: deborah.ristvedt@vancethompsonvision.com Swan: russell.swan@vancethompsonvision.com Wiley: wiley@cle2020.com 본문은 EyeWorld 2020년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 백 내장 수술 중 난시 관리는 수많은 변수를 지닌 중대한 주제이다. 난시의 도수와 축을 측정하기 위해 어떤 기술을 써야 할까? 신뢰할 만한 값을 얻기 위해 몇 번이나 측정해야 할까? 측정치의 정확도와 일관성을 어떻게 보장할 수 있을까? 교정을 위해 어떠한 단계를 밟아야 할까? EyeWorld는 다섯 명의 안과의 John Berdahl, MD, Bryan Lee, MD, JD, Deborah Ristvedt, DO, Russell Swan, MD, 그리고 William Wiley, MD와 이야기를 나눠본 바, 모두 비슷한 접근법을 가지고 있다는 것을 발견했다. 측정 EyeWorld가 이야기를 나누었던 안과의들은 난시측정을 위해 다양한 기술을 사용하고 있었지만, 공통적인 부분은 그들 모두 다수의 장비를 활용하고 있다는 점이었다. Dr. Swan은 플라시도 기반 각막지형도 (Nidek OPD) 및 샤임플러그 각막지형도 (Pentacam, Oculus) 와 함께 안구생체계측기 (Lenstar, Haag- Streit) 측정치를 얻는다고 한다. 해당 기술로 고위수차 프로파일, 마이어를 평가하기 위한 플라시도 원반 영상과 전체 각막두께지도를 얻을 수도 있다고 한다. 이러한 기술은 각막수차, 안구표면질환, 불규칙난시 vs 규칙난시를 확인하는 데 유용하게 쓰인다. Dr. Wiley 은 IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec)과 Pentacamdmf 사용하여, 환자의 난시에서 전체각막-앞과 뒤 각막의 역할에 대해서 이해하고, 표준화된 각막지형도를 통해 난시의 질을 평가하는 데 도움을 받는다고 했다. Dr. Lee 는 자동각막곡률 (automated Ks), IOLMaster 700, 그리고 iTrace (Tracey Technologies) 각막지형도 및 수차검사 측정치를 얻는다고 한다. 또한, 후면각막난시를 추정하기 위해 기존에 환자에게 처방된 안경에 대해서도 아는 것이 도움이 된다고 말했다. “선택한 IOL에 확신이 있으려면, 측정치 간에 일관성이 있어야 합니다” 그가 말했다. Dr. Ristvedt 는 어떤 것을 착용해야 환자가 편하게 느끼고 혹시 수정체를 제거한다면 더 많은 난시가 생기지는 않을지 확인하는 데 안경 처방전이 중요하다고 덧붙였다. “저는Lenstar Ks에 있어서, 여러 번 K를 측정할 때 반드시 축이 3도 이내에 있도록 조금은 까다로워지는 편입니다. 각막과 수정체 자체로 인해 난시가 유발될 수 있으니 여러 기술을 동원하여 비교하는 편이 좋습니다” 그녀가 첨언했다. “다만 프리미엄 IOL 의 경우라면 좋은 취지이며 거의 필요한 부분이라고 생각 됩니다. 각막 지형도에서 각막 그 자체, 혹은 불규칙난시, 원추각막으로부터 오는 고위 수차임을 나타내는 섬세한 부분들이 있습니다. 백내장수술로 이러한 문제들을 교정할 수 있을 지 확인하려고 할 때에는 애초에 그러한 문제들이 존재하는 지부터 살펴야 합니다” 그가 말했다. 안구표면의 역할 위에서 언급한 여러 가지 측정들과 매핑 기술은 조사가 필요한 안구 표면 문제들을 알려줄 수 있는 반면, Dr. Ristvedt는 난시측정의 정확도를 위한 안구건조증 검사의 중요성에 대해 논했다. “눈물막의 삼투압과 InflammaDry [Quidel] 검사를 진행하고 세극등 검사를 함께 고려합니다” 그녀가 말했다. “불규칙난시인지 아니면 규칙난시인지를 확인하기 위해 각막지형도를 살피는데, 이에는 플라시도링이 있습니다. 이 모든 것이 많은 정보를 주죠.” Dr. Ristvedt가 최근 본 환자 중에 한 명은 PanOptix trifocal IOL (Alcon)를 이식 받기 원했지만 환자의 측정치에서 어떤 부분들이 앞뒤가 맞지 않았고 플라시도에서는 흐릿한 고리가 나타났다고 한다. “환자의 안구건조증을 우선 치료했고 나중에 재 측정할 수 있게 예정을 잡았습니다. 환자가 내원하여 재 측정했을 때, 난시의 도수가 달라졌을 뿐 아니라 방향 또한 바뀐 것을 확인할 수 있었습니다”그녀가 말했다. “처음에 곧바로 프리미엄 렌즈를 이식했다면 술후에 문제가 생겼을 겁니다.” Dr. Lee 는 익상편, 앞기저막이상증(anterior