EyeWorld Korea March 2021 Issue

SECONDARY FEATURE EWAP MAR C H 2021 25 6-0 폴리프로필렌을 사용한 IOL 재배치 및 고정 수정체낭내 IOL이 이탈된 경우, 6-0 폴리프로필렌을 고리를 만들어(loop) 각 IOL의 지지부에 통과시킨 다음 IOL을 재배치하고 공막벽에 고정할 수 있다. 27-G 바늘이 윤부로부터 2mm 떨어진 곳에 공막에 진입하여 광학부와 지지부 사이의 공간에서 바늘구멍에 봉합사의 한 쪽 끝을 삽입한다. 이 봉합사의 끝부분을 공막 위에 외부로 꺼낸다. 동일한 바늘이 윤부로부터 1.5 mm 떨어진 곳, 동일한 방사축(radial axia)에서 공막에 다시 진입하여 IOL 지지부 위에서 봉합사의 또다른 한쪽을 바늘구멍에 넣는다. IOL의 중심잡기는 지지부를 감은 봉합사 고리(loo)의 긴장과 길이를 보정하여 조절할 수 있다 ( 그림 3a). 반대편 지지부에도 또다른 길이의 6-0 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 동일한 과정이 반복된다. 봉합사 끝에 플랜지를 만들어 결막 아래에 밀어 넣는다( 그림 3b). 공막고정술에 있어 6-0 폴리 프로필렌의 장점은 다음과 같다. 1. 더 두꺼운 봉합사는 시간에 따른 분해를 견딜 가능성이 높다. 2. 결막을 덜 손상시킬 수 있다. 3. 6-0 폴리프로필렌의 본질적인 뻣뻣함 덕분에 안구 안에서 조작하기가 수월하며 안구내 포셉이나 도구를 아예 사용하지 않거나 최소한으로 사용하면서 수술을 잘 진행할 수 있다. 4. 반복적으로 봉합사의 길이를 짧게 하며, 플랜지를 만들면서 쉽게 최종적인 IOL 중심잡기를 할 수 있다. 그림 2 이러한 장점에도 불구하고, 안과의는 플랜지의 크기에 각별히 유의해야 하는데, 공막터널 안에 넣을 수 없거나 인접한 공막에 밀어 넣을 수 없는 과도하게 큰 플랜지는 결막의 짓무름을 야기할 수 있다. 결론적으로, 저자는 6-0 폴리프로필렌 플랜지형 고정이 다른 봉합사 고정 기법들 보다 기술적으로 더 간단하고 빠른 기법으로 보이며 공막 고정기법으로 추가될 가치가 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Wong is a consultant at National Healthcare Group Eye Institute, Tan Tock Seng Hospital, Singapore, and declared no relevant financial interests. 그림 3 출처 (모두): John Wong, MD 백내장 수술에서 펨토초가 희망일까 낭패일까? - from page 23 안과의는 3~ 4명의 환자에서 먼저 펨토초 단계를 끝낸 후 이후에 환자를 이동하여 수정체유화술을 수행한다. 명심해야 할 또다른 중요한 한가지는 동공의 크기가 작아지는 경우가 생겨 펨토초레이저 후 상당한 축동으로 이어진 경우가 있었다는 점이다. 이는 prostaglandin 유사체가 분비되었음을 시사하며, 술전 NSAID 점안제를 사용하여 예방할 수 있다. 그 어떤 기술의 우수성이 유지되고 시장에서 오래 살아남기 위해서는 시술을 받는 환자에게는 비용이 저렴하면서 시술을 하는 사용자에게는 수익을 남겨주어야 한다. 향후에는 레이저 장비의 크기가 작아지고 구매가격 또한 부담이 없어 수정체유화술 장비를 보유하고 있는 모든 안과의가 FLACS를 경험할 수 있는 기회를 가졌으면 하는 바램이다. 더욱이, 수술현미경 밑에 배치하거나 수술대 아래에 둘 수 있을 정도로 펨토초 장비가 작아져서 언젠가는 모든 안과의가 이렇게 멋진 기술을 사용할 수 있기를 바래 본다. EWAP Editors’ note: Dr. Anwar is assistant professor at Bangladesh Eye Hospital and Institute and declared no relevant financial interests.