EyeWorld Korea March 2021 Issue

SECONDARY FEATURE 24 EWAP MAR C H 2021 섬 모체소대의 지지가 약화되었거나 수정체 낭이 부족한 안구 내 인공수정체(Intraocular lens, IOL) 이식은 종종 어려움이 따른다. 그러한 상황에서는, IOL을 전방(ACIOL)에 이식하고, 홍채에 고정하거나(홍채고정), 공막에 고정(공막고정술)할 수 있는데, 기법마다 특정한 제한점이 있다. 공막고정술은 봉합사를 사용하거나 사용하지 않는 기법으로 수행할 수 있다. 흔히 쓰이는 봉합사로는 9-0 또는 10-0 폴리프로필렌 (polypropylene, 프롤린), 그리고 폴리테트라플루오로에틸렌 ([ePTFE], GORE-TEX)가 있다. 폴리프로필렌을 사용한 봉합고정은 생분해로 인해 봉합사의 후기 봉합사 끊어짐 (late suture breakage)와 관련이 있기 때문에 어린 환자들에게는 사용하기가 좋지 못하다. 내구성이 좋은 GORE-TEX CV-8 봉합사로 IOL을 고정하는 방법이 인기를 끌고 있지만 안구에 오프라벨(off-label)로 사용되는 아이템이며, 안구수술용으로는 최적이 아닌 두꺼운 바늘과 함께 사용된다. 봉합사를 사용하지 않는 (suture-less) 인공수정체 공막 고정 방법에는 Glued IOL 및 Yamane 기법이 있다. Yamane 기법은 3-piece IOL의 지지부 by John Wong, MD 6-0 폴리프로필렌 플랜지형 인공수정체 고정술 6-0 polypropylene flanged fixation of intraocular lenses Contact information Wong: drjohnwong@yahoo.com.sg 2020년 11월 27일, 아시아 태평양 백내장 굴절학회(Asian Pacific Association of Cataract and Refractive Surgery, APACRS)는 방글라데시 백내장굴절수술학회(Bangladesh Society of Cataract & Refractive Surgeons, BSCRS)와 협력하여 “백내장 및 굴절수술의 최신 동향”이라는 주제로 2020년 연말 학술대회 웨비나를 개최했다. 본 글은 “6-0 폴리프로필렌 플랜지형 인공수정체 고정술” 에 대한 저자의 강연 내용을 바탕으로 작성되었다. (haptic) 끝을 가열하여 플랜지 (flange)를 만드는 방법이며, 플랜지를 공막 내에 있는 공막 내 터널 안으로 고정하게 된다. 좀 더 최근에, Canabrava 는 5-0 또는 6-0 폴리프로필렌 봉합사에 플랜지를 생성하여 플랜지형 방식이 3-piece IOL에만 국한되지 않도록 플랜지형 고정 컨셉에 변형을 주었다. “더블 플랜지형 고정(Double- flanged fixation)” 또는 “보정 가능한 플랜지형 고정 (Adjustable-flanged fixation)” 로 더 잘 알려진 이러한 다용도 기법은 IOL을 고정하는 용도 외에도, 더 두꺼운 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 수정체낭을 안정화해주는 장치들을 공막벽에 고정하는 등, 다양한 임상적 상황에 사용할 수 있다. 수정체낭 팽창 segment (CTS)의 고정 상부방향 최소 4시각에서 섬모체 소대의 지지가 부족한 이 백내장 증례에서 수정체낭 후크(hook) 의 도움으로 수정체유화술을 완료했다. 수정체낭팽창고리와 IOL을 수정체낭 안에 삽입한 후, 윤부로부터 2mm 후측 떨어진 곳에 27-G 바늘이 결막을 통과하여 윗 공막에 진입시킨 후 주 절개를 통해 바늘구멍에 6-0 폴리프로필렌 봉합사를 삽입한다( 그림1a). 봉합사의 한 쪽 끝을 공막 위 외부에 나오도록 하고, CTS 는 봉합사의 다른 한 쪽에 꿴다. CTS가 봉합사에서 빠져나오지 못하도록 플랜지를 만든다. CTS가 수정체낭 안에 위치한 모습(그림 1b). 외부로 나온 봉합사를 짧게 만들고 플랜지를 만든다. 플랜지는 결막 밑에 밀어 넣고 공막터널 안에 두거나 공막에 밀어 넣는다( 그림 1c). 무수정체안에서의 6-0 폴리프로필렌 공막고정 길이가 서로 다른 두 개의 6-0 폴리프로필렌 봉합사를 1-piece 아크릴 IOL의 광학부-지지부 (optic-haptic) 경계부를 통해 통과시킨다. “가성-지지부(pseudo-haptic)” 을 만들어주기 위해 IOL의 밑면 위에 플랜지를 만들어 봉합사를 고정한다 (그림 2a). 이 경우에서는, 봉합사의 각 끝을 공막터널을 통해 전방에 진입시킨 후 27-G 바늘에 넣고 윤부로부터 2mm 후측에 180 도 떨어지도록 외부로 꺼낸 후 2- point 고정을 만든다. IOL을 중심에 위치시키고 두 봉합사를 자른 후, 플랜지를 만들어 IOL 을 원하는 중심위치에 고정한다 (그림 2c). 필요하다면, IOL- 폴리프로필렌 복합체를 카트리지에 넣고 더 작은 절개창을 통해 안구로 주입할 수도 있다. 그림 1 John WONG, Singapore Consultant, Dept of Ophthalmology Tan Tock Seng Hospital