EyeWorld Korea March 2021 Issue

20 EWAP MAR C H 2021 FEATURE “저는 환자들에게 필요한 조언을 드리는 편이며, 이르면 술후 10일부터 망막을 검사하기 시작하여 매번 내원할 때마다 검사합니다. 망막에 문제가 있는 것 같을 때 망막 전문의에게 의뢰를 합니다.” 고도근시 환자를 다룰 때에는 IOL 이 부분이탈 할 위험이 높다고 그녀가 덧붙였다. Dr. Chee는 수술 전에 망막 열공 여부를 위해 망막 전문의가 안구를 검사하도록 요청한다. “예상했던 것보다 시력이 안 좋은 경우, OCT로 황반을 검사하여 CME를 조기에 발견하고 치료하기 위해 확인합니다.” Dr. Chee 는 망막문제 외에도 IOP가 높아졌는지, 염증이 지속되는지, 내피세포의 손실이 있는지를 확인하는 것 역시 중요하다고 말했다. 약물투여에 있어서, 공막내 지지부 고정의 경우 염증은 한달 이내에 사라지기 때문에 국소 steroid, 항생제, 국소 NSAID를 한 달 동안 투여하는 것 만으로 충분하다고 Dr. Chee가 덧붙였다. IOL을 자르기로 계획했다면 알아야 할 중요한 한가지는 PMMA렌즈가 자르기 어렵다는 점이라고 Dr. Rocha는 말한다. 그렇지만 친수성 렌즈나 소수성 렌즈는 전방 안에서 자를 수 있고 작은 절개로도 쉽게 꺼낼 수 있다. PMMA렌즈를 제거하기 위해 가파른 축에 self-sealing 절개로 6mm 공막터널을 뚫는다. 평면부에 trocar와 infusion을 삽입하여 안구를 고정할 수 있다. Dr. Safran은 렌즈의 재질이 PMMA일 때, 이따금 지지부를 자르고 광학부와 지지부를 따로 꺼내긴 하지만 일반적으로는 하나의 온전한 조각으로 제거해야 한다고 말했다. Dr. Safran은 친수아크릴, 소수아크릴, 또는 실리콘을 포함한 “접을 수 있는 모든 렌즈” 는 쉽게 자를 수 있다고 했다. Dr. Chee 는 IOL을 자르는 데 도움이 되는 몇 가지 팁을 공유했다. 가능하다면, IOL을 전방으로 옮겨와서 수정체낭에 손상을 주지 말 것을 당부했다. 렌즈를 자르는 도중 OVD 가 빠져나갈 수 있기 때문에 OVD를 사용하여 전체 수정체낭이 뒤쪽으로 팽창되도록 해서 전낭과 후낭의 손상을 방지해야 한다고 덧붙였다. “이는 전체 IOL을 전방으로 옮길 수 없는 경우, 광학부를 자를 때 특히 중요합니다” 그녀가 말했다. “가위의 끝부분으로 수정체낭절개 가장자리를 자르지 말아야 합니다.” 후낭의 손상을 줄일 수 있는 또 다른 기법으로는 수정체낭 속 기존의 IOL밑에 새로운 IOL을 삽입하는 것이다. Dr. Chee 는 새로운 IOL이 지지체가 되어 전방에서 기존의 IOL 을 자를 때 후낭을 보호해주는 역할을 한다고 말했다. 또한, 용도에 맞는 안내 가위 (intraocular scissor)와 날카로운 가위를 사용할 것을 당부했다. 렌즈를 자를 때에는 intraocular forcep으로 IOL을 꽉 잡는다. 아니면 IOL이 미끄러지지 않게 반대편에서 대항하는 힘(counterforce)을 줄 수도 있다. Dr. Chee는 렌즈 해체과정 중에 눈 속에 IOL 조각이 남아있으면 안 된다고 거듭 주의를 주었다. Dr. Chee 은 원하는 절개 크기에 따라 렌즈를 두 개 혹은 세 개의 조각으로 자를 수 있다고 말했다. 그녀는 “제거과정 도중 IOL의 절반을 회전시키지 않아도 되어, 지지부가 안내 구조물에 걸리지 않도록 해주는 유용한 기법은 ‘Pacman’ 방법을 사용하는 것” 이라고 하였다. “이 기법은 IOL은 4분의3으로 자른 후 잘린 부분을 회전시킨 다음 나머지 IOL을 절개 사이로 꺼내는 것입니다.” IOL의 재질에 따라 자를 때의 느낌도 다르다. Dr. Chee는 AcrySof IOLs (Alcon)이 좀 더 얇고, 부드러운 경향이 있으며, 두껍고 좀 더 단단한 TECNIS IOL (Johnson & Johnson Vision) 보다 자르기 쉽다고 말했다. 친수 IOL은 소수 IOL 보다 부드럽고 얇으며 자르기 쉽고 작은 절개로도 꺼내기 쉽다고 덧붙였다. 그러나, 실리콘 IOL이 미끄럽고 두꺼우며 가장 제거하기 어려운 IOL 이다. IOL 절단하기 홍채고정의 경우, 공막내 지지부 고정과 동일한 약물을 사용하며, 수술 후 3~4개월간 투여해야 할 수도 있다. Dr. Rocha 는 일반적인 백내장 환자와 마찬가지로 동일한 점안제를 사용한다고 언급했다. 더불어, 홍채고정 된 렌즈의 경우에는 특히 술후에 CME가 발생하는 지 지켜보는 편이라고 한다. IOP의 급상승을 모니터링 하는 것 역시 중요하다고 첨언했다. EWAP Reference 1. Rocha KM, et al. Combined flanged intrascleral intraocular lens fixation with corneal transplant. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018;13:1–5. Editors’ note: Dr. Chee practices at the Singapore National Eye Centre, Singapore, and has interests with Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, and Hoya Surgical Optics. Dr. Rocha is Director of Cornea and Refractive Surgery, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina, and declared no relevant financial interests. Dr. Safran practices in Lawrenceville, New Jersey, and has interests with Johnson & Johnson Vision and Cynosure.