EyeWorld Korea March 2021 Issue

FEATURE EWAP MAR C H 2021 19 FEATURE Amar Agarwal, MD 가 설명한 적이 있다고 언급했다. IOL 유형에 따라 기법의 선택이 달라진다. 환자의 렌즈가 PMMA 재질이라면 렌즈를 움직일 수 있는 작은 구멍이 있어서, 6.0 Prolene (belt loop 기법)을 사용하여 공막고정을 하거나 Gore-Tex CV-8을 사용하게 된다. 또 다른 옵션은 홍채 고정인데, “Pigment dispersion을 자주 보게 되고 가끔 낭포황반부종을 보기도 하기 때문에 즐겨 찾는 방법은 아닙니다” 그가 말했다. 기존의 렌즈를 재사용한다면, three- piece IOL로 홍채 봉합/홍채 고정을 할 수 있다. 인공수정체 복합체 전부가 이탈됐지만 렌즈가 수정체낭 안에 있고 렌즈 자체에는 문제가 없는 경우, Dr. Safran Suture snare를 보여주는 수술 중 촬영한 사진. 짧은 Gore-Tex 7-0 봉합사를 27-gauge needle에 끼워 윤부로부터 1.75mm 떨어진 Hoffman pocket에 진입한 후, 수정체낭을 뚫어 IOL- 수정체낭팽창고리-수정체낭 복합체의 뒤쪽으로 지나가게 만들었다. Suture snare의 loop은 외부로 나와있다. 또 다른 길이의 Gore-Tex 7-0 봉합사를 suture snare의 연장된 loop을 통해 꿰었다. Suture snare를 빼서 suture를 공막 고정부로 전달하게 된다. 수술 중 촬영한 사진. 미리 꿰어진 suture snare의 연장된 loop 에 의해 Hoffman pocket을 통해 빠져 나온 고정 봉합의 다른 끝부분을 보여주고 있다. 이 봉합은IOL-수정체낭팽창고리-수정체낭 복합체 주위에belt loop을 형성하여 Gore-Tex 봉합사의 두 끝을 Hoffman pocket으로부터 빼서 묶을 때 위치를 고정시킨다. 출처 (모두): Chee Soon Phaik, MD 은 인공수정체 수정체낭 복합체 전부를 올가미(lasso)하며, 그는 Gore-Tex suture를 사용한다. Dr. Safran은 대부분의 환자에게 유리체절제술도 수행한다. “유리체절제술을 하지 않으면 상당한 어려움을 겪을 수 있다”고 하였다. 유리체가 렌즈나 봉합사 쪽으로 끌려오지 않도록 해야 한다고 강조하면서, 봉합사가 수정체낭으로 진입하여 지나갈 때 의도치 않게 유리체가 연루되어 전안부 안으로 유리체를 앞으로 가져오게 된다고 부연 설명했다. Dr. Chee 는 올가미(lasso) 기법에 대해 논했는데, CTR이 있건 없건 간에 수정체낭 안에 지지부가 있는 경우, IOL의 지지부 주변에 belt loop을 만들어준다고 했다. 그녀는 “Prolene 6-0 봉합사와 함께 McCabe 기법을 사용하거나 Hoffman pocket을 이용해 오프라벨 제품인 Gore- Tex CV-8 봉합사로 suture snare 기법을 사용한다”고 말했다. Dr. Chee는 McCabe와 suture snare 기법 모두 27-gauge needle 을 사용하여 수정체낭에 구멍을 만들어서 지지부를 올가미로 잡는다고 한다. “저는 needle로 구멍을 만들 때 수정체낭절개술 micro- forcep으로 수정체낭을 잡아 고정시켜둡니다,” 익히기 쉬운 기법이라고 그녀가 덧붙이며 말했다. 공막절개의 위치는 남아있는 섬모체소대에 의해(남아 있다면) 로 결정된다. 양쪽 끝을 고정할 때, 서로의 반대되는 위치에서 고정해야 한다고 Dr. Chee는 말했다. IOL을 재고정 하기 위한 또 다른 기법에는 야마네 기법(Yamane) 또는 glued IOL 기법이 있다. Dr. Chee는 공막내 지지부 고정에 있어서는 기존의 IOL을 다시는 재사용하면 안된다는 교훈을 얻었다고 했다. 그 대신 PVDF 지지부를 가진 CT LUCIA 202 또는 602를 사용하거나, PMMA 지지부를 가진 AR40E SENSAR 렌즈를 사용한다. 특별히 공막내 지지부 고정을 위해 Hoya 와 Santen 모두 긴 PVDF지지부가 달린 IOL을 제작하고 있다고 한다. 해당 인공수정체는 일본에서만 판매되고 있다. 수정체낭 지지가 어느 정도 있는 경우, 안과의는 기존의 three- piece 렌즈를 고정하기 위해 홍채 고정 방법을 선택할 수 있다. 수정체낭 지지가 전혀 없다면 Dr. Chee는 홍채고정을 하지 않는다. 홍채고정의 단점으로는 장기간 눈을 비비는 환자의 경우 수년이 지나 홍채에 고정된 IOL이 이탈될 수도 있다는 점이다. 홍채 고정은 고양이눈 동공 (cat’s eye pupil)을 초래하기도 한다고 그녀가 말했다. 술후 고려사항 어떤 환자들은 망막 전문의의 추적관리를 받아야 할 수도 있다. Dr. Chee는 “유리체 제거를 초래할 수 있는 이러한 모든 복잡한 수술들은 망막에 위협을 끼칠 수 있다”고 말했다.