EyeWorld Korea March 2021 Issue

FEATURE EWAP MAR C H 2021 17 FEATURE 지지부를 꺼내야 할 경우, 전낭과 IOL 의 앞쪽 표면 사이로 OVD 캐뉼라를 삽입하는 것을 권했다. OVD를 주입해보되, OVD 주입이 불가능하다면 micro- grasper로 전낭을 들어올려서 OVD 삽관이 전낭과 IOL사이로 들어갈 수 있게 하여 OVD를 주입하면 된다. 뾰족한 끝이 있는 grasper는 수정체낭을 찢을 위험이 있기 때문에 사용을 금할 것을 당부했다. Dr. Chee는 지지부가 딱 달라붙어 있어서 OVD를 주입하거나 박리를 해도 꺼낼 수 없는 경우, 광학부를 수정체낭에서 들어올려서 자른 후 haptic의 중심부 1/3 정도를 제거하라고 조언했다. 광학부를 반으로 가르는 방법도 있는데, 섬모체소대에 압박을 가하지 않으면서 IOL을 꺼낼 수 있는 공간을 더 많이 확보할 수 있다고 한다. Dr. Chee는 수정체낭 안에 온전히 렌즈가 있는 경우 조기에 (섬유화가 시작되기 전) 렌즈를 재배치하거나 교체하는 편이지만, 그 어떤 IOL에 있어서 재배치하거나 교체하기에 늦은 타이밍은 없다고 생각한다. IOL 재고정 Dr. Rocha는 렌즈 자체에는 문제가 없어 보이고 환자의 시력이 좋을 경우, 동일한 렌즈를 재 고정하는 방법을 선택할 수 있다고 말한다. 기존의 렌즈를 재사용할 때에는 IOL의 손상을 배제하고 환자에게 유리체절제술이 필요하지는 않은 지 확인하기 위해 환자가 기존의 렌즈를 이식했을 때 시력에 문제가 없었는지 파악하는 것이 중요하다. 재고정 할 수 있는 single-piece IOL이 몇 가지 있다고 한다. Dr. Chee는 Cathleen McCabe, MD 가 심층적으로 묘사한 belt loop 기법을 즐겨한다고 덧붙였다. Dr. Rocha는이 기법과 공막고정에 6-0 Prolene을 사용한다. 그런 다음, IOL 지지부를 공막벽에 고리로 고정한다. Dr. Rocha 는 환자의 렌즈가 three-piece IOL인 경우에 사용할 수 있는 유명한 기법 중 하나가 Yamane 기법이라고 했다. 그녀는 6시 및 12시 방향에 toric marker를 사용하고 윤부로부터 2.0mm 떨어진 곳에 두 번째 마킹을 한다. 마킹한 위치에 needle 2개를 가지고 2 개의 각진 공막터널을 윤부와 평행하게 만든다. Dr. Rocha는CT LUCIA 렌즈 (Carl Zeiss Meditec) 의 경우 30-gauge TSK ultra- thin wall needle을 사용하고, AR40E SENSAR IOL (Johnson & Johnson Vision) 의 경우 27-gauge needle 을 사용한다. 그런 다음 micro-forcep을 이용하여 바늘을 꿰고 지지부를 잡아당긴다. 1 Dr. Rocha는 또다른 옵션인 glued IOL 방법에 대해서 수년 전 그는 “안에 있는 모든 것을 깨끗하게 정리할 수 있는” 좋은 방법이며, 그 후 알맞은 도수의 새로운 렌즈를 사용할 수 있다. Dr. Safran은 기존의 인공수정체-수정체낭 복합체를 올가미(lasso)할 경우, Soem- mering’s ring 물질, 섬유화 등등, “쓸모 없는” 물질로 가득 차 있을 수 있다고 말한다. 또한, 죽은 수정체낭(dead bag)은 부서지기 쉬워, 봉합사가 지나가면서 손상되어, 바로 떨어 지게 되므로 제거해야 한다고 Dr. Safran은 설명을 거듭했다. IOL을 제거하기로 결정했을 경우, 이렇게 복잡한 안구에서 연약한 내피를 보호하고 공간을 유지하기 위해 오직 분산성 OVD(Ophthalmic viscoelastic device, 점탄물질)만을 사용할 것이라고 Dr. Safran이 말했다. “더욱이, 일부 OVD는 안압의 급상승을 유발하지 않기 때문에 안구에 남겨둬도 안전하다”고 첨언했다. Dr. Chee는 인공수정체를 제거할 때 안구 안에서 다시 접기 보다 자르는 방식을 선호한다. 구체적으로 다른 렌즈보다 더 미끄러운 실리콘 IOL에 대해 이야기했다. “인공수정체가 뒤쪽으로 이탈됐다면 광학부를 잡기 보다는 공중으로 띄우기 위해 지지부나 낭을 잡는다”고 한다. “이런 경우는 홍채 고정을 하더라도 제자리에 고정되지 않기 때문에 제거하기를 선호합니다.” Dr. Chee는 톱니가 있는 IOL forcep으로 IOL을 잡아 자른다. “렌즈 forcep으로 IOL을 꽉 쥐지 못했을 경우에는 톱니가 있는 결막 forcep을 사용해 제거하면 된다”고 말했다. Dr. Chee는 IOL에 구멍이 어디에 있는지, 지지부 끝에 knob 이 달려있는지, 어떤 재료로 만들어졌는지 등 제거할 IOL에 대한 정보를 아는게 중요하다고 말했다. Dr. Chee는 수정체낭을 열어서 “죽은 수정체낭”과 이탈된 인공수정체-수정체낭 복합체. 술후 10년이 지났지만 수정체낭의 섬유화는 없다. 수정체낭은 매우 얇고 속이 비치며, 섬모체소대는 거의 존재하지 않는다. 이 러한 사례에서는 인공수정체-수정체낭 복합체의 올가미(lasso)가 권장되지 않는다. 대신, 전 체 인공수정체-수정체낭 복합체를 제거하고 Yamane 공막내 지지부 고정 렌즈로 교체할 수 있다. 출처: Steve Safran, MD