EyeWorld Korea March 2021 Issue

16 EWAP MAR C H 2021 FEATURE 인 공수정체(Intraocular Lens, IOL) 이탈이 발생하는 경우 보통 인공수정체를 고정하거나 교체해야 합니다. 이에 필요한 수술을 결정할 때에 저자는 환자의 수정체낭의 상태, IOL의 종류(single-piece, 3 piece, 또는 plate), 인공수정체의 재료(소수성 또는 친수성 아크릴, 실리콘 또는 PMMA), 그리고 이탈된 정도를 고려하는 편입니다. 후낭이 손상되었지만 전낭이 온전할 경우에는 IOL 이탈을 위한 가장 간단한 해결방법으로는 광학포획과 함께 고랑에 3 piece IOL를 이식하여 IOL을 교체하는 것입니다. 전낭이 없거나 수정체낭절개가 과도하게 큰 경우에도 IOL 이탈과 포도막염녹내장출혈증후군(uveitis-glucoma- haemorrhage-syndrome, UGH syndrome)이 발생할 수 있습니다. 만약 후낭이 온전하다면, 후낭 수정체낭절개를 사용할 것이고 광학부 포획과 함께 3 piece IOL로 교체하거나, 10-0 prolene으로 홍채고정을 사용할 것입니다. 두 방법 모두 IOL의 움직임을 막아 홍채 또는 섬모체에 더이상의 자극을 주지 않게 합니다. 섬모체 소대약화(Zonulysis)가 IOL 이탈의 가장 흔한 원인이 됩니다. 유의미한 수정체낭 섬유화가 동반된 안구의 경우, 캐뉼러를 사용하거나 27-G needle의 bevel을 아래로 하여 광학부-지지부 연결지점부터 시작해서 수정체낭을 OVD(점탄물질)로 부풀립니다. 그 다음에 수정체낭 안에 수정체낭팽창 segment(CTS)를 넣고 IOL 수정체낭 복합체를 중심에 고정하기 위해 봉합하면 됩니다. 극심한 섬유화가 있는 경우에 사용할 수 있는 한 가지 옵션은 3-piece IOL의 지지부 또는 수정체낭팽창고리를 올가미 (lasso)로 잡는 것입니다. 다른 방법으로는 공막터널 또는 Yamane 기법과 함께 3 piece IOL을 사용할 수 있습니다. 최근에, 저는 전체 IOL-수정체낭 복합체를 제거하고 MicroPure PhysIOL 을 공막고정 하는 방법에 더 많은 관심을 가지게 되었습니다. MicroPure 는 네 개의 고리 지지부가 달린 소수아크릴 IOL이며, 소수성 렌즈와 관련된 혼탁의 위험을 덜어줍니다. 먼저, 윤부로부터 2.5mm 떨어진 후측에 네 개의 port로 25-G Pars plana vitrectomy을 수행합니다. IOL수정체낭 복합체를 micro-grasper로 잡고 견인을 방지하기 위해 IOL주변 유리체를 제거합니다. IOL을 절단한 후 “Pac-Man” 기법으로 제거합니다. MicroPure IOL의 지지부의 서로 반대편에서 두 개의 봉합사를 따로 통과시킨 후 기존의 보조절개를 통해 forcep을 사용하여 봉합사의 끝을 외부로 드러냅니다. 그 다음, IOL을 접어서 이식할 수 있습니다. Port를 제거하고, 매듭은 공막절개 안에 묻히도록 봉합하고 결막을 닫습니다. 저는 이 접근법이 가장 일관되고 IOL 중심잡기를 쉽게 적정할 수 있는 방법이라고 생각합니다. 제가 선호하는 봉합은 prolene에 비해 지속이 긴 장점이 있는 7-0 Gore-Tex 고, 앞서 언급한 모든 시술에 분산성 점탄물질(OVD)를 사용합니다. Editors’ note: Dr. Yeo is a consultant for Bausch + Lomb and Zeiss. 있거나 황반 위에 있는 경우, 유리체망막 동료에게 도움을 요청한다”고 그녀가 말했다. IOL 제거시 고려할 사항 Karolinne Maia Rocha, MD, PhD는 IOL의 교체가 필요한 여러 이유가 있다고 말하면서 우선 잔여굴절 오차를 언급했다. 굴절수술로는 교정할 수 없는 환자들이거나, 술후 1일차에 IOL 의 도수가 잘못되었다는 것이 분명하게 나타나는 환자들이다. “잘못된 인공수정체를 사용했거나 도수가 맞지 않거나 refractive surprise 가 너무나도 큰 경우, 정말로 인공수정체를 교체해야 한다”고 그녀가 말했다. 교체가 필요한 또 다른 이유로는 삼중초점렌즈 또는 연속초점렌즈 (EDOF lens)를 이식한 환자들의 경우인데, 잔여굴절 오류를 모두 교정했거나 건성안을 치료했다고 해도 상당한dysphotopsia를 보이게 된다고 Dr. Rocha는 말했다. 마지막으로, 사고를 당해 외상을 입거나 거짓비늘증후군과 같이 손상되고 이탈된 인공수정체는 제거해야 한다고 강조했다. 수정체낭이 온전한 경우에IOL을 교체한다면, Dr. Rocha는 분산성 점탄물질(dispersive viscoelastic) 을 사용해 특히 지지부 주변에서 수정체낭을 벌린 다음, 조심스럽게 인공수정체를 전방으로 꺼낸다. 보통, single-piece IOL은 꺼내기 쉽지만Crystalens (Bausch + Lomb)는 지지부의 설계 때문에 꺼내기 어렵다. Dr. Rocha는 새로운 인공수정체를 이식하고 전방에서 기존의 IOL을 조각 내는데, 그렇게 함으로써 기존의 렌즈를 잘라 내기가 수월하다고 한다. Dr. Rocha는 수정체낭이 온전하지 않을 경우, 전낭이 온전한지는 꼭 확인하는 편이다. 인공수정체를 고랑에 배치해보아야 한다고 했다. Pigment dispersion 과 포도막염녹내장 전방출혈증후군 (UGH syndrome)이 발생할 위험이 높기 때문에 single-piece IOL은 고랑에 배치하면 안 된다. Three-piece 렌즈는 고랑에 배치할 수 있으며, Dr. Rocha는 광학부 포획 기법을 즐겨한다고 한다. Dr. Safran 은 누차 기존의 인공수정체를 제거할 때 렌즈가 긁히거나 도수가 맞지 않거나, 어떠한 경우에는 도수를 모를 때도 있다고 했다. 어떤 인공수정체는 시간이 지나면서 상태가 나빠진다고 한다. 그는 문제가 있는 친수 아크릴렌즈를 항상 제거하는데, 2차 시술을 하면 렌즈가 석회화 되는 경향이 있기 때문이다. 그는 “수정체낭의 지지없이 인공수정체가 이탈됐다면 조각 내어 꺼낸 다음, 평면부유리체절제술과 야마네 (Yamane) 기법을 사용할 것” 이라고 말했다. Yeo Tun Kuan, MD Senior Consultant, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 tun_kuan_yeo@ttsh.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES