EyeWorld Korea March 2021 Issue

FEATURE EWAP MAR C H 2021 15 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 인공수정체 재고정과 교체에 유용한 팁 Pearls for refixating and exchanging IOLs Contact information Chee: chee.soon.phaik@singhealth.com.sg Rocha: karolinnemaia@gmail.com Safran: safran12@comcast.net 본문은 EyeWorld 2020년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 백 내장 수술 후 인공수정체를 재 고정하거나 제거해야 하는 경우가 있다. 여러 안과의들은 언제 이러한 조치가 필요하며, 각자 사용하는 기법에는 무엇이 있는지 논했다. 환자의 인공수정체-수정체낭 복합체가 이탈되었을 때에는 고려해야 할 요소가 여러 가지가 있다고 Steve Safran, MD는 말한다. 우선, 섬모체소대가 약화되어 인공수정체-수정체낭 복합체 전체가 이탈되는 경우 보통 올가미 (lasso)를 사용한다고 한다. 한편, 수정체낭은 온전한데 낭내 인공수정체가 이탈되는 경우가 있다. Dr. Safran은 “그럴 때엔 수정체낭을 남겨둘 것인지 말지를 결정하여 판단을 내려야 한다”고 말했다. 안구의 구조, 안과의의 전략, 인공수정체를 그대로 사용할지 여부 등을 고려하여 적절한 옵션을 선택하여야 한다. 그는 “대부분의 경우 인공수정체를 제거하는 판단을 내린다”고 말했다. Dr. Safran은 드문 경우이지만, 동반질병이 판단에 영향을 미칠 수 있다고 했다. 여과포가 있으면 접근각이 제한될 수 있다. 환자가 고도 근시이면서 안구가 클 경우에도 판단에 영향을 미친다. 왜냐하면 안구가 크면 클수록 특정 술기를 수행하기 어렵기 때문이다. 인공수정체를 재배치하거나 교체해야 하는 시기는 특정 IOL 에 따라 다르다고 Chee Soon Phaik, MD는 말한다. 지지부의 설계, IOL 도수, IOL 의 상태가 모두 중요한 역할을 담당한다. 고정하기 위한 기법, 즉, 홍채에 고정할 지 아니면 공막 내에 고정할 지의 선택 역시 재배치나 교체 시기를 결정하는 데 영향을 준다. Dr. Chee 는 침상이 있는 경우 supine 자세에서 환자를 검사한다. “이미 UBM을 했을 경우, 앙와위 자세에서 환자의 IOL 영상을 확보했기 때문에 별도로 영상을 얻을 필요가 없다”고 그녀가 말했다. 홍채떨림(iridodonesis)을 고려하는 것도 중요하다. 평면부 유리체절제술 같은 수술을 받은 안구나 느슨한 홍채를 지닌 환자에는 수술을 하기가 좀 더 까다롭다. 그 이유는 느슨한 홍채에 IOL을 봉합하기가 어렵기 때문이라고 Dr. Chee는 부연 설명했다. “이러한 안구는 IOL을 홍채에 봉합했든 enclavate 했든지 무관하게 pseudophacodonesis, 술후 염증이 더 심하게 나타나고 pigment dispersion은 3개월에서 4개월까지도 지속된다”고 한다. “그렇기에 저는 안구가 움직이더라도 IOL을 안정적으로 잡아주는 공막 지지부 고정을 선호하는 편입니다.” Dr. Chee는 주변부 홍채절제술이 충분히 수행되었고 IOL이 기울어지거나 중심을 이탈하지 않았다면 동공이 확장되었을 때 광학부가 포획될 위험이 적다고 했다. 더욱이, 유리체 출혈의 위험을 줄이고 IOP의 상승을 막기 위해 항응고제 투여를 중단한다고 하였다. 홍채나 공막 사이를 needle로 진입하면, 취약한 안구에는 조절할 수 없는 출혈과 안압의 상승을 야기할 수 있다. Dr. Chee 는 홍채 hook와 공막누르기 (scleral indentation) 를 할 수 있을 만큼 충분히 노출되고 microforcep을 사용하여 IOL까지 안전하게 도달할 수 있으면 망막 전문의 없이 진행한다고 하였다. 희석한 triamcinolone acetonide 로 유리체를 염색하여 유리체를 정리하여, IOL을 앞부분으로 옮길 때 IOL주변의 유리체를 잡아당기지 않게 한다. “경험이 적고 복합적인 수술에서 IOL이 후유리체강에 이탈한 single-piece IOL Source: Karolinne Maia Rocha, MD, PhD