EyeWorld Korea June 2021 Issue

GLAUCOMA 52 EWAP JUNE 2021 Visanee Tantisevi, MD Associate Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine Chulalongkorn University 1873, Rama 4 Rd, Patumwan, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 녹 내장 환자에서 백내장 수술 후 녹내장약제 및 항염증 제제의 오용을 줄이기 위해 백내장 수술 후 사용되는 치료 점안제의 수를 줄여주는 여러 가지 옵션들이 제시되었고 수술 마지막 단계에서 지효성 약물의 사용이 강조되었습니다. 현 상황에서는 덱사메타손이 좋은 방법입니다. 덱사메타손은 30일에 걸쳐 활성 성분을 점진적으로 방출하는 눈물소관내 내 삽입물로 조제되거나(Dextenza, Ocular Therapeutics), 21일 동안 방출하는 앞방내 구형 제재(sphere) 로 조제됩니다(Dexycu, EyePoint Phamaceuticals). 한 연구에서 앞방내 덱사메타손을 즉시 사용한 결과, 1일차 AC cells and flare를 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 1 하지만 덱사메타손은 방수에서 빠르게 대사되며 1회 투약이었기 때문에 지속적으로 국소 스테로이드를 사용해야 했기에 이러한 결함을 보완할 새로운 전달 시스템이 나오게 되었습니다. Dexycu는 수술 후 염증 치료용으로 2018년에 FDA 승인을 받았고, 같은 해 Dextenza는 백내장 수술 후 통증 치료용으로 FDA 승인을 받았으며, 2019년에는 안구 수술 후 안구염증 치료 목적으로 추가적인 승인을 받았다고 발표했습니다. 백내장 수술 후 눈물소관내 덱사메타손과 대조 삽입물을 비교하는 무작위대조시험에서는 대조군에 비해 덱사메타손 치료군에서 통계적으로 유의미하게 높은 비율의 환자들이 14일차에 AC cells and flare가 나타나지 않았고 8일차에는 통증이 없었다고 보고했습니다(p< 0.001). IOP 상승의 부작용이 나타났지만 해당 부작용은 덱사메타손과 관련 있기 보다는 수술 절차 때문인 것으로 논의되었습니다. 2 백내장 수술 술후 8일차 전방내 염증 세포를 제거해주는 효과를 알아보기 위해 3가지 시험군에 대한 무작위대조시험이 실시되었습니다. 해당 연구에서 두 가지 앞방내 덱사메타손 투여량(342 µg 및 517 µg)과 위약 (5 µl)을 비교한 결과, 두 덱사메타손 시험군의 경우, 2/3의 높은 비율로 모두 평가목표(endpoint)를 달성한 반면 대조군의 경우에는 1/4만이 평가목표를 달성했습니다 (p<0.05). 또한, 해당 연구는 이러한 관계가 30일동안 지속되었다고 보고했습니다. 추적관찰 기간 동안 10 mmHg 이상의 IOP상승이 관찰되었는데, 그 비율은 투여량517 µg 군에서 29%, 342 µg 군에서 21%, 그리고 위약 군에서 13% 로 보고되었습니다. 아쉽게도 이에 대한 상세정보는 없으며 체계적으로 조사되지 않았습니다. 3 위의 데이터는 IOP의 상승이 큰 문제가 되지 않는 녹내장 여과수술 또는 백내장과 녹내장 복합수술과 같은 전안부 수술에 있어 지효성 덱사메타손이 수개월 간의 긴 술후 국소 스테로이드 요법을 대신할 유망한 치료법이 될 수 있음을 보여줍니다. 지효성 덱사메타손은 항염증 효과를 장시간 유지해주기 때문에 술후에 사용해야 하는 점안제의 수를 줄여 투약 혼동을 해소하고 안구표면을 다스릴 수 있게 해줍니다. 물론, 상기에 언급된 연구들은 주로 백내장 수술 후 증례만을 다루었습니다. 그러므로 다른 안구수술에 대한 연구 및 다른 인종을 대상으로 하는 더 많은 연구가 이루어져야 한다고 사료됩니다. 더불어, 이러한 새로운 치료법의 비용 역시 고민이 되는 부분이라고 할 수 있겠습니다. References 1. Güngör SG, et al. Comparison of intracameral dexamethasone and intracameral triamcinolone acetonide injection at the end of phacoemulsification surgery. Indian J Ophthalmol . August 2014;62(8):861–864. doi: 10.4103/0301-4738.141045 2. Donnenfeld E, Holland E. Dexamethasone Intracameral Drug-Delivery Suspension for Inflammation Associated with Cataract Surgery: A Randomized, Placebo-Controlled, Phase III Trial. Ophthalmology . 2018 Jun;125(6):799-806. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.12.029. Epub 2018 Feb 13. Erratum in: Ophthalmology . 2018 Oct;125(10):1664. PMID: 29397189. 3. Tyson SL, et al.; Dextenza Study Group. Multicenter randomized phase 3 study of a sustained-release intracanalicular dexamethasone insert for treatment of ocular inflammation and pain after cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2019 Feb;45(2):204–212. doi: 10.1016/j.jcrs.2018.09.023. Epub 2018 Oct 24. Erratum in: J Cataract Refract Surg . 2019 Jun;45(6):895. PMID: 30367938. Editors’ note: Dr. Visanee Tantisevi declared no relevant financial interests. 못했다고 하였다. 이러한 옵션의 경우, 녹내장 환자에서 나타나는 스테로이드 반응도 매우 적다. Dr. Herndon은 대부분의 스테로이드 반응이 4~5주 후에 나타난다고 하였다. 덱스텐자와 덱시큐는 최장30일 동안 유지되고 시간이 지나면서 약효가 서서히 줄어들며, 둘 중 그 누구도 이 제품들을 사용하면서 스테로이드 반응 문제를 겪은 적이 없다고 한다. “Tri-Moxi [트리암시놀론 아세토니드/목시플록사신, ImprimisRx], 덱시큐, 그리고 덱스텐자를 사용하면 점안제 없이도 대부분의 환자가 수술을 받을 수 있고, 술후 환자들을 돌봐야 하는 동료들에게는 큰 안도감을 주며 병원 직원들의 경우에는 큰 수술 후 다음날 어마어마한 처방전을 작성해야 하는 수고로움을 덜 수 있습니다” Dr. Radcliffe가 말했다. “수정체낭내(in-the-bag)” 또는 유리체내 덱시큐 기법에 대해 좀 더 알고 싶은 안과의는 Dr. Radcliffe에 연락을 취하면 된다. EWAP Reference 1. Robin A, Covert D. Does adjunctive glaucoma therapy affect adherence to the initial primary therapy? Ophthalmology . 2005;112:863–868. Editors’ note: Dr. Herndon is Professor of Ophthalmology, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina, and has relevant interests with Ocular Therapeutix. Dr. Radcliffe is Associate Clinical Professor, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York, and has relevant interests with Alcon, EyePoint Pharmaceuticals, Glaukos, and Ocular Therapeutix.