EyeWorld Korea June 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP JUNE 2021 49 프리미엄 IOL 결과를 개선해주는 기술에 대해 논의할 때, EyeWorld 굴절 편집위원회 위원들 사이에서 술후 개선에 대한 주제가 제기되었다. Lance Kugler, MD는 다초점 IOL과 난시 관리로 굴절 백내장 수술을 받는 환자의 경우, 보강수술의 비율은10~12% 이상이라고 말해 이사회 구성원들은 얼마나 자주 보강수술이 시행되고 있는 지에 대해 논의가 촉발되었다. Dr. Kugler 는 보강수술은 다소 주관적이기 때문에 안과의들의 보강수술 비율을 비교하는 것은 쉽지 않다고 하였다. 그는 “만약에 다초점 IOL로 접근하려 하고 0.5D 이상의 난시 도수를 허용할 수 없다고 가정한다면, 계산은 10~12% 범위의 보강수술 비율이 필요한 것으로 나온다”고 말하며 이러한 결과는 IOL 도수 계산 공식, 각막곡률측정법, 안축장, 유효수정체위치, IOL 제조 오차의 한계에서 도출되었다고 덧붙였다. 20 D IOL은 실제로 훨씬 더 높거나 더 낮은 도수일 수 있다고 Dr. Kugler 가 말했다. 굴절백내장 수술 보다 RLE 를 더 많이 하는 경우, 백내장 수술을 주로 시행하는 안과의 보다 보강수술 비율이 더 높을 가능성이 크다고 한다. 더불어, Dr. Kugler는 comanaged환자들은 다른 환자들 보다 보강수술을 덜 권유 받기 때문에 보강수술의 비율이 낮을 가능성이 높다고 한다. Dr. Kugler 는 몇 년 전 시력교정협회(Refractive Surgery Alliance, RSA)의 안과의들을 대상으로 실시된 비 공식적인 조사에서 보강수술의 비율이 10-12%인 것으로 나타났다고 강조했다. 그는 “이보다 수치가 낮다는 것은 환자의 상당 부분이 시력이 더 좋아질 수 있는데도 생각보다 잘 보고 있지 못하다는 보강수술의 비율 것을 의미한다”고 말했다. Dr. Kugler 는 혹여 필요할 경우에 대비할 수 있고, 환자의 기대를 충족하기 위해 프리미엄 IOL 수술에 앞서 보강수술 계획을 갖는 것 또한 중요하다고 언급했다. Thomas Clinch, MD는 안과의 간 보강수술 비율에 차이가 있는 이유가 바로 환자의 기대치를 설정하는 것에서 기인한다고 했다. 그는 워싱턴 D.C 서 진료를 하고 있는 안과의인데, 해당 지역의 환자들은 요구사항이 매우 많고 분석적이며 학식이 있는 환자들이라고 했다. Dr. Clinch의 보강수술 시행 비율은 낮다 (2% 미만). “그 이유는 아무래도 RLE를 상당량 수행하고 있지 않으며, 참으로 증상을 보이기 전까지는 환자들에게 백내장 수술을 미루기를 권유하기 때문일 것입니다” 그가 말했다. “이 전략은 수술할 시기가 되면 환자들이 완벽함을 추구하기 보다는 합리적인 기대치를 갖고 있다는 것입니다. 보통 환자분들은 좋은 결과에 고마워하시는 편이죠.” 그는 굴절과 신경적응의 안정성을 위해 환자를 2~3개월 정도 기다리게 한 후 천천히 보강수술을 진행하는 편이지만, toric IOL이 회전하거나 상당한 굴절 ”surprise”가 발생한다면 빠른 사전적 조치가 이루어져야 한다고 했다. Dr. Clinch는 상당히 많은 건의 수술을 수행하면서도 그의 진료패턴은 공격적이지 않다. 그는 환자들이 결정을 내릴 수 있도록 인도해주는 편이다. “신중하지만 자신감 넘치는 안과의라는 평판을 지역사회에서 얻을 수 있어 매우 보람찹니다. 그 덕분에 안과의들과 검안사들로 구성된 대규모 의뢰 기반을 구축할 수 있게 되었습니다” Dr. Clinch 가 말했다. John Berdahl, MD는 프리미엄 IOL의 보강수술 비율은 약 10%라고 하였다. Roger Zaldivar, MD는 보강수술의 비율이 환자의 이전 상태에 따라 다르다고 생각한다. 그는 “RLE의 경우라면, 도수 계산과 난시 때문에 보강수술의 비율은 약 10%일 것” 이라 말했다. “술전 상담 시간(chair-time)을 많이 가진다면 이 비율을 최소화할 수 있다”고 말하며, 얼마나 적극적으로 시술을 권유하는가에 따라서도 보강수술의 비율은 달라질 수 있다고 Dr. Zaldivar가 덧붙였다. “새로운 EDOF IOL은 랜딩존 (landing zone)이 넓기 때문에 보강수술의 비율은 5%정도가 됩니다.” Dr. Williamson 의 보강수술 비율은 낮은 편이다. 그는 “숫자가 아닌 환자를 치료”하려고 노력한다고 강조했다. “우리는 PRK와 LASIK 역시 또 다른 수술이라는 점을 기억해야 합니다. 이 시술도 다른 수술과 마찬가지로 술후에 회복하는 데 여러모로 많은 문제가 수반되기 때문이죠.” 그는 불만족스러운 환자들이라면 이러한 기술들이 환자의 기대치를 충족시키는 데 유용하게 사용될 수 있기 때문에 굴절수술 패키지에 포함시키지만, 수술 결과에 만족하는 환자분들이라면 잔여굴절 오차의 양이 적기 때문에 굳이 권유하지 않을 것이라고 밝혔다. Contact Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Clinch: tclinch@edow.com Kugler: lkugler@kuglervision.com Williamson: blakewilliamson@weceye.com Zaldivar: zaldivarroger@gmail.com ADVERTISER LISTING Alcon Page 28-31 www.alcon.com Feather Page 9 www.feather.co.jp/en Johnson & Johnson Vision Page 2, 17, 24, 42-45 www.jjvision.co Oculus Page 37 www.corneal- biomechanics.com Medicontur Page 5 www.medicontur.com APACRS Page 10-13, 36, 55, 56 www.apacrs.org