EyeWorld Korea June 2021 Issue

REFRACTIVE 48 EWAP JUNE 2021 Dr. Walter 는 술후 중재에 있어서, “YAG 레이저는 프리미엄 렌즈 환자에게 이득이 될 수 있다” 고 말했다. “우리는 YAG 치료가 도움이 되기 보다 오히려 IOL 교체를 더 어렵게 만들 수도 있다는 두려움에 YAG 치료를 기피하고 있다고 생각합니다.” Dr. Walter 는 환자가 초반에 전형적인 이상광시증 장애를 감내했지만 나중에 증상이 심해지거나 독서 시력이 많이 떨어졌다면 이러한 환자의 경우 YAG 후낭절개가 제격임을 발견했다. Dr. Nikpoor는 보강수술에 Alcon WaveLight Refractive Suite 를 사용하고 있다. 그녀는 레이저 시력 교정을 시행하기 전에 안구표면 질환이 통제되고 굴절이 안정적인 상태를 유지하는 것이 중요하다고 말했다. Dr. Nikpoor는 PanOptix(Alcon)가 이전의 렌즈보다 그 어떤 PCO나 잔여 굴절 오차에 더 민감하다고 느끼기 때문에YAG에 더 쉽게 접근할 수 있고 환자에게 이익을 주는 경우 보강수술을 진행한다. EWAP Editors’ note: Dr. Nikpoor practices at Aloha Laser Vision, Honolulu, Hawaii, and declared no relevant financial interests. Dr. Walter practices at Wake Forest Baptist Health, Winston-Salem, North Carolina, and has relevant interests with Johnson & Johnson Vision. Dr. Williamson practices at Williamson Eye Center, Baton Rouge, Louisiana, and has relevant interests with Johnson & Johnson Vision. Yao Ke, MD Chief & Professor Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 굴 절 백내장 수술은 고도의 정밀성이 요구되며 모든 부분에서 더욱 엄격한 요건을 요구하고 있습니다. 본원에서 모든 백내장 환자에 대해 시행하고 있는 술전 검사로는 안구생체계측(A-ultrasound, Quantel Medical; IOLMaster700, Carl Zeiss Meditec), 각막형태검사 (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH), 황반 OCT (Carl Zeiss Meditec), 안구건조증 평가(Lipiview, Johnson & Johnson Vision)가 있습니다. 비록 안구생체계측 검사에 있어 IOLMaster가 새로운 기준으로 여겨지지만, 저희는 IOL 도수계산을 확실시하기 위해 A-ultrasound와 IOLMaster 700를 모두 사용하고 있습니다. 두 결과 사이에 격차가 클 경우에는 측정을 반복합니다. 마찬가지로, 각막곡률과 난시를 Pentacam 및 IOLMaster 700로 측정하고, 특별히 토릭 IOL 삽입이 예정된 환자라면 두 결과를 주의깊게 비교합니다. 안구표면의 상태가 시력의 질에 상당한 영향을 미치기 때문에 본원에서는 정기적으로 수술 전에 안구건조증 평가를 수행하고 있으며, 중증의 안구건조증이 동반된 환자의 경우 치료 후 술전 검사를 하고 재평가 합니다. 황반 OCT는 보통 술후 잠재 시력과 연관되어 있습니다. 안저검사가 어려운 경성 백내장 환자의 경우 환자에게 안저 질병이나 당뇨병의 병력이 없는 한 술전 황반 OCT가 정상이라면 프리미엄 IOL 삽입을 고려해 볼 수 있습니다. 저희는 수술의 안전성이 높고 정확하고 일정하게 원하는 크기로 정밀한 전낭 절개를 만들고 IOL 중심잡기가 보장되며 굴절결과를 최적화해주는 펨토초 레이저 백내장 수술(femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS)을 추천합니다. 1 그런데, 저희 연구 결과 FLACS 후에 일반적인 수정체유화술과 비교했을 때 특히 기존에 안구건조증을 동반한 환자의 경우 술후 플루오레세인 염색(fluorescein staining)과 안구건조증 증상의 위험이 더 높아질 수 있다는 것을 발견했습니다. 2 그러므로, 술전 및 술후에 인공눈물 점안, 수술 중 자주 BSS를 뿌리는 것을 피하기 위한 각막보호제의 사용을 비롯한 다단계에 걸친 적극적인 개입이 이루어져야 합니다. 또한 저희는 수동 CCI에 비해 FLACS 투명각막절개(clear cornea incision, CCI)가 수술로 유발되는 난시 (surgically induced astigmatism)를 더 많이 유발한다고 기술하였는데,3 이는 LenSx 장비의 부정확하거나 불분명한 각막절개의 위치 때문일 수 있습니다. 더욱이 post-LASIK 환자들의 경우, 레이저 CCI에서 각막절편이 개입할 위험이 더 높기 때문에 FLACS에서 수동 CCI를 권장합니다. 백내장이 비교적 경미한 고도원시 환자에서는 시력효과 개선을 위해 수정체 제거와 다초점 IOL을 이식하고 있습니다. 특히, 얕은 앞방을 동반한 잠재적인 폐쇄각 환자(preclinical angle closure) 및 부분 폐쇄각(partial angle closure, PAC) 환자들의 경우 수정체 제거, 전방각 분리, 그리고 다초점 IOL 삽입을 수행했고,4 양호한 수술결과와 환자의 만족도를 얻을 수 있었습니다. References 1. Chen XY, et al. Clinical outcomes of femtosecond laser–assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery for hard nuclear cataracts. J Cataract Refract Surg . 2017;43:486–491. 2. Yu YH, et al. Evaluation of dry eye after femtosecond laser–assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2015;41:2614–2623. 3. Zhu S, et al. Morphologic features and surgically induced astigmatism of femtosecond laser versus manual clear corneal incisions. J Cataract Refract Surg . 2017;43:1430-1435 4. Yan CX, et al. Effects of lens extraction versus laser peripheral iridotomy on anterior segment morphology in primary angle closure suspect. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2019; 257:1473–1480. Editors’ note: Dr. Yao declared no relevant financial interests.