EyeWorld Korea June 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP JUNE 2021 47 있고, 이 플랫폼은 toric 렌즈에 특히 더 유용하다고 하였는데, 그 이유는 다양한 측정치, toric 계산, 그리고 기타 데이터를 번갈아 볼 수 있기 때문이다. VERACITY에는 계산기가 내장되어 있기 때문에 굴절수술 후 사례에 유용하며, 전자건강기록 (EHR)에 있는 모든 정보를 VERACITY 시스템으로 옮겨주는 유용한 도구라고 첨언했다. 프리미엄 IOL 삽입술을 앞두고 있는 환자의 경우 건강한 눈의 상태가 중요하다고 Dr. Williamson이 강조했다. 안과의는 렌즈 삽입에 앞서 필요한 모든 검사를 끝내서 안구가 아주 깨끗한 상태로 유지되고 있는지를 확인해야 한다. 왜냐하면 프리미엄 IOL은 그 어떤 유형의 동반질병이나 수차에도 민감하기 때문이다. 그는 안구표면을 검사할 때 InflammaDry (Quidel) 및 TearLab Osmolarity Test (TearLab) 진단키트로 포인트 오브 케어(point-of-care: 현장검사) 테스팅을 하고 있다. 마이봄샘에 문제가 있다면 Keratograph (Oculus)로 마이봄샘 검사를 진행한다. Dr. Williamson은 “모든 환자에 각막지형도검사와 각막형태도검사를 수행한다” 고 말했다. 더불어, 삽입하는 렌즈의 유형과 무관하게 환자 전원에 황반부 OCT를 수행하고 있다. Dr. Williamson 은 술전 덜 딱딱한 백내장의 경우에는 가끔 HD Analyzer를 사용한다고 했는데, 환자의 증상과 호소증상이 임상검사를 훨씬 능가하는 것으로 보일 때, 빛의 산란 정도를 표시하는 OSI (ocular scatter index) 에 대한 정보를 주기 때문이라고 한다. 이 장비는 안구건조증에 대한 객관적인 자료를 제공하기도 한다. Dr. Walter는 정확한 측정치와 계산을 위해 늘 IOLMaster 또는 LENSTAR (Haag-Streit) 장비를 사용한다. 그는 “가장 정확한 Barrett 공식만 사용하고 있다”고 밝혔다. Dr. Walter 는 황반부 OCT 를 사용하여 혹시라도 환자에게 프리미엄 렌즈삽입이 어려워 질 잠재적인 문제점이 수반되어 있는 지 확인한다. 그는 “LASIK 시술을 하기 전에 각막지형도검사를 통해 불량한 안구표면이나 다른 각막질환을 배제하는 것 역시 중요하다” 고 말했다. 그는 “낮은 난시 도수, 깔끔한 안구표면, LASIK 이력이 없는 환자가 아닌 이상, 이러한 모든 기술이 전적으로 필요하며, 그 외에는 각막지형도검사를 건너뛰고 눈 생체계측만으로도 도움을 받을 수 있다”고 덧붙였다. 가장 중요한 기술 Dr. Walter는 눈 생체계측이 표준 검사법이며 반드시 거쳐야 하는 검사라고 말한다. 그는 “A-scan과 수동 Ks의 시대는 끝났고 이제는 기준에 맞지 않는다”고 덧붙였다. 그는 “황반부 OCT는 ERM 또는 황반원공을 식별하는 데 있어 여러 차례 도움을 주었기 때문에 모든 환자에 수행되어야 한다” 고 말했다. 그는 안과의가 가장 피하고 싶은 상황은 아마도 수술은 완벽히 마쳤는데 환자가 제대로 보지 못해서 수술 결과에 불만족 하는 경우일 것이라고 했다. 보통 이럴 때 환자들은 전형적으로 안과의가 문제를 “일으켰다”고 오해하게 될 것이다. 이미 기존에 환자가 갖고 있던 문제 때문인데도 말이다. Dr. Williamson 은 모든 안과의들이 첨단 장비를 보유하고 있지는 않을 것이라 했다. 대부분은 아무래도 눈 생체 계측만을 수행하고 있을 것이고, 혹여 세극등검사에서 문제가 발견된다면 아마도 OCT를 진행할 것이라고 말했다. “모든 백내장 환자를 위해서 각막지형도검사/OCT가 표준검사법이라고 할 수 있는 지는 모르겠습니다. 그러나, OCT에서는 세극등 검사에서 눈을 검사할 때보다 훨씬 더 세부적인 부분을 볼 수 있기 때문에 표준검사법이 될 수도 있다고 생각합니다” 그가 말했다. 수술 중 도구 Dr. Walter는 프리미엄 렌즈 환자에 CATALYS laser (Johnson & Johnson Vision)를 종종 사용한다고 말했다. 그는 “이 장비를 사용하면 합병증이 감소하고 환자가 기대하는 프리미엄 렌즈를 삽입 받을 가능성을 높여준다”고 말했다. “수정체낭 절개가 기하학적으로 완벽하여 중심잡기를 훌륭하게 맞출 수 있습니다. 난시가 아무리 소량일 지라도 치료할 수 있기 때문에 모든 굴절 오류를 제거하는 데 도움을 줍니다.” Dr. Williamson 는 지난 5 년 간 ORA 수술 중 수차검사 (Alcon)을 사용해 왔다. 그는 렌즈의 구면도수를 바꾸는 일은 드문 일이지만, toric 렌즈의 난시 도수를 바꾸는 것은 종종 있는 일이라고 말했다. Dr. Nikpoor 는 수술에 LenSx laser (Alcon)와 VERION (Alcon) 를 사용하고 있다고 한다. 해당 장비는 각막에 마킹이 가능해 축을 계획하는 데 도움을 준다. 그녀는 모든 프리미엄 렌즈 사례에 ORA를 사용한다. “렌즈 삽입시 toric이라면 손수 마킹을 하고 VERION 과 ORA 축 정렬을 이용할 겁니다.” 그녀는 세 가지 방법을 모두 사용해 렌즈를 어디에 배치해야 할 지 확인한다고 부연 설명했다. 또한, 모든 노안교정 IOL의 중심잡기를 맞추기 위해 VERION 시스템을 사용하며, Light Adjustable Lens(RxSight) 와 Vivity(Alcon)을 중심잡기를 맞추는 데에도 해당 장비를 사용해 왔다고 덧붙였다. 비록 자주 사용하지는 않지만 그녀는 가끔 진료에Callisto eye (Carl Zeiss Meditec)를 사용하기도 하며, 렌즈의 중심을 잡기 위해 OPMI Lumera (Carl Zeiss Meditec)를 쓰기도 한다고 언급했다. 술후 도구 Dr. Williamson은 술후 보강수술을 많이 하는 편은 아니다. 보강수술이 필요한 경우에는 iDesign (Johnson & Johnson Vision)과 수차계, 그리고 OPD-Scan III (Nidek)를 사용한다.